Lungenkontusion

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Januar 26, 2016 Augusta Nöller L 0 494

Eine Lungenquetschung ist eine Quetschung der Lunge, der Brust durch ein Trauma verursacht. Als Folge der Beschädigung Kapillaren, Blut und anderen Flüssigkeiten sammeln sich im Lungengewebe. Die überschüssige Flüssigkeit stört die Gasaustausch, die möglicherweise zu einer unzureichenden Sauerstoffniveaus führen. Im Gegensatz zu Lungen Lazeration, eine andere Art von Lungenverletzung, Lungenkontusion nicht um einen Schnitt oder Riss des Lungengewebes.

Eine Lungenquetschung wird in der Regel direkt durch stumpfes Trauma verursacht, kann aber auch von Explosionsverletzungen oder einem mit durchdringenden Trauma Schockwelle führen. Mit der Verwendung von Sprengstoffen während der Weltkriege I und II, Lungenprellung von Blasten resultierenden gewonnen Anerkennung. In den 1960er Jahren begann, sein Vorkommen in Zivilisten breitere Anerkennung, in welchen Fällen sie in der Regel durch Verkehrsunfälle verursacht werden. Die Verwendung von Sicherheitsgurten und Airbags reduziert das Risiko für die Fahrzeuginsassen.

Die Diagnose wird durch die Untersuchung der Ursache der Schädigung, körperliche Untersuchung und Röntgen-Thorax gemacht. Typische Symptome sind direkte Auswirkungen der physischen Traumata, wie zum Beispiel Brustschmerzen und Bluthusten, als auch Anzeichen dafür, dass der Körper wird nicht mit genügend Sauerstoff, wie Zyanose. Die Prellung heilt häufig auf seine eigene mit unterstützende Pflege. Oft nicht mehr als zusätzlichem Sauerstoff und eine engmaschige Überwachung erforderlich ist; jedoch kann der Intensivstation erforderlich. Zum Beispiel, wenn die Atmung stark beeinträchtigt wird, mechanische Beatmung erforderlich sein. Flüssigkeitsersatz kann erforderlich sein, um eine ausreichende Blutmenge zu gewährleisten, sondern Flüssigkeiten gegeben sorgfältig, da Flüssigkeitsüberlastung kann Lungenödeme, die tödlich sein können sich verschlechtern.

Der Schweregrad reicht von mild bis tödlich kleine Quetschungen können wenig oder gar keine Auswirkungen auf die Gesundheit des Patienten noch Lungenkontusion ist die häufigste Art von potenziell tödlichen Thoraxtrauma zu haben. Es tritt in 30-75% der schweren Brustverletzungen. Mit einer geschätzten Geschwindigkeit von 14-40 Mortalität% spielt Lungenkontusion eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung, ob ein Individuum oder Tod haben schwerwiegende negative Auswirkungen als Folge von Trauma. Lungenkontusion wird normalerweise von anderen Verletzungen begleitet. Obwohl Begleitverletzungen sind oft die Ursache des Todes, wird Lungenkontusion gedacht, um den Tod direkt in einem Viertel bis der Hälfte der Fälle verursachen. Kinder sind besonders hohen Risiko für die Schädigung, weil die relative Flexibilität in den Knochen verhindert, dass der Brustwand absorbiert Kraft von einer Wirkung, so dass es stattdessen an die Lunge übertragen werden können. Lungenkontusion mit Komplikationen wie Lungenentzündungen und akutem Atemnotsyndrom und kann langfristig Atemwegserkrankungen verursachen.

Klassifikation

Lungenkontusion und laceration sind Verletzungen des Lungengewebes. Lungen Lazeration, bei dem Lungengewebe zerrissen oder geschnitten wird, unterscheidet sich von Lungenkontusion daß die erstere umfasst Störung des makroskopischen Architektur der Lunge, während die letztere nicht. Bei Schnittwunden mit Blut füllen, ist das Ergebnis Lungen Hämatome, eine Sammlung von Blut innerhalb des Lungengewebes. Prellung beinhaltet Blutungen in den Alveolen, aber ein Hämatom ist eine diskrete Blutklumpen nicht mit Lungengewebe durchsetzt. Eine kollabierte Lunge können die Folge sein, wenn der Brusthöhle sammelt Blut oder Luft oder beides. Diese Bedingungen nicht von Natur aus mit Schädigung des Lungengewebes selbst, sondern sie können mit ihr verbunden werden. Verletzungen an der Brustwand sind ebenfalls verschieden von sondern kann mit Lungenverletzungen assoziiert sein. Brustwand Verletzungen gehören Rippenfrakturen und Dreschflegel Brust, in der mehrere Rippen gebrochen, so dass ein Segment der Brustkorb ist vom Rest der Brustwand gelöst und bewegt sich unabhängig.

Anzeichen und Symptome

Präsentation kann subtil sein; Menschen mit leichten Prellung kann überhaupt keine Symptome haben. Jedoch Lungenkontusion häufig mit Anzeichen und Symptomen, einschließlich solcher, das die Lungenverletzung selbst und von Begleitschäden verbunden. Da der Gasaustausch beeinträchtigt ist, sind Zeichen eines niedrigen Blutsauerstoffsättigung, wie beispielsweise geringe Konzentrationen von Sauerstoff in den arteriellen Blutgas und Cyanose allgemein verbunden. Atemnot ist allgemein gesehen, und Toleranz für die Übung kann gesenkt werden. Schnelle Atmung und eine schnelle Herzfrequenz sind andere Zeichen. Mit schweren Prellungen, klingt Atem hörte durch ein Stethoskop kann verringert werden, oder Rasselgeräusche vorhanden sein können. Menschen mit schweren Prellungen können bronchorrhea. Keuchen und Husten sind andere Zeichen. Bluthusten oder blutiger Auswurf ist in bis zur Hälfte der Fälle vorhanden. Herzzeitvolumen kann reduziert werden, und Hypotonie ist häufig vorhanden. Der Bereich der Brustwand in der Nähe der Quetschung kann zart oder schmerzhaft gegenüber assoziierten Brustwand Verletzung.

Anzeichen und Symptome nehmen Sie sich Zeit sich zu entwickeln, und nicht weniger als der Hälfte der Fälle asymptomatisch in der Anfangs Präsentation sind. Je schwerer die Verletzung, desto schneller die Symptome deutlich. In schweren Fällen können die Symptome so schnell wie drei oder vier Stunden nach dem Trauma auftreten. Hypoxämie Regel wird zunehmend schlechter über 24-48 Stunden nach der Verletzung. Im Allgemeinen neigt Lungenkontusion langsam über mehrere Tage verschlechtern, sie kann aber auch zu einem schnellen Verschleiß oder Tod, wenn unbehandelt.

Ursachen

Lungenkontusion ist die häufigste Verletzung bei stumpfen Thoraxtrauma festgestellt, in 25-35% der Fälle auftritt. Es wird normalerweise durch die rasche Verlangsamung, die, wenn das bewegliche Brust schlägt einen festen Gegenstand Ergebnisse verursacht. Etwa 70% der Fälle ergeben sich aus Kraftfahrzeugkollisionen, häufig auf, wenn der Kasten trifft auf die Innenseite des Fahrzeugs. Falls, Überfälle und Sportverletzungen gibt noch andere Ursachen. Lungenkontusion kann auch durch Explosionen verursacht werden; die Organe, die am anfälligsten für Sprengschäden sind solche, die Gas enthalten, wie zum Beispiel der Lunge. Explosion Lunge ist schwerer pulmonaler Prellung, Blutungen oder Ödeme mit Schäden an Alveolen und Blutgefäße, oder eine Kombination von diesen. Dies ist die primäre Todesursache bei Menschen, die zunächst eine Explosion überleben. Im Gegensatz zu anderen Mechanismen der Schädigung in dem Lungenkontusion wird oft zusammen mit anderen Verletzungen gefunden werden, können Explosionen Lungenkontusion ohne Schaden an der Brustwand zu verursachen.

Neben Trauma blunt, durchdringenden Trauma kann Lungenquetschung führen. Quetschung infolge Eindringen eines sich schnell bewegenden Geschosses normalerweise umgibt die Bahn, entlang der sich das Projektil durch das Gewebe bereist. Die Druckwelle Kräfte Gewebe aus dem Weg, wodurch eine temporäre Hohlraum; das Gewebe bewegt sich ohne weiteres wieder an seinen Platz, aber es beschädigt ist. Lungen Prellungen, die begleiten Gewehr unterwegs und Messer Wunden sind in der Regel nicht stark genug, um einen großen Einfluss auf das Ergebnis haben; penetrierenden Verletzungen verursacht weniger verbreiteten Lungenschäden als dies stumpfes Trauma. Eine Ausnahme ist shotgun Wunden, die ernst zu großen Flächen von Lungengewebe schädigen kann durch eine Explosion Verletzungsmechanismus.

Mechanismus

Die physikalischen Prozesse hinter Lungenkontusion sind weitgehend unverstanden. Es ist jedoch bekannt, dass das Lungengewebe kann zerkleinert werden, wenn die Brustwand nach innen biegt beim Aufprall. Drei weitere mögliche Mechanismen wurden vorgeschlagen: die Trägheitswirkung, die Abplatzungen Effekt und die Implosion Wirkung.

In der Trägheitseffekt wird die leichtere Alveolargewebe von den schwereren Hilusgebilde geschert, eine ähnliche Wirkung wie Axonenverletzung in Kopfverletzung diffundieren. Es ergibt sich aus der Tatsache, daß verschiedene Gewebe verschiedene Dichten aufweisen, und deshalb unterschiedliche Raten der Beschleunigung oder Verzögerung.
Im Abplatzen Wirkung Lungengewebe platzt oder geschert wird, wo eine Stoßwelle trifft das Lungengewebe an den Grenzflächen zwischen Gas und Flüssigkeit. Alveolarwände bilden so eine Gas-Flüssigkeits-Grenzfläche mit der Luft in den Lungenbläschen. Abplatzungen Effekt tritt in Bereichen mit großen Unterschieden in der Dichte; Teilchen des dichteren Gewebe werden in den weniger dichten Teilchen abgeplatzt.
Die Implosion Effekt tritt auf, wenn eine Druckwelle durch eine haltigen Gasblasen Gewebe gelangt: die Blasen implodieren ersten, dann erholen und außerhalb ihres ursprünglichen Volumens auszudehnen. Die Luftblasen verursachen viele kleine Explosionen, was zu Gewebeschäden; die Überdehnung von Gasblasen Strecken und Tränen Alveolen. Diese Wirkung wird auf eine mikroskopisch auf, wenn der Druck in den Luftwegen stark zunimmt.

Prellung tritt in der Regel auf die Lunge direkt unter dem Ort der Wirkung, sondern, wie bei traumatischen Hirnverletzungen kann ein Contrecoup Prellung an der Stelle gegenüber der Auswirkungen als auch auftreten. Ein Schlag auf den vor der Brust können Prellung auf der Rückseite der Lunge führen, da eine Stoßwelle reist durch die Brust und geht an die gekrümmte Rückseite der Brustwand; Dies reflektiert die Energie auf die Rückseite der Lungen, einengt.

Die Menge an Energie an die Lunge übertragen wird, in einem großen Teil durch die Nachgiebigkeit des Brustwand bestimmt. Kinder Kisten sind flexibler, weil ihre Rippen sind elastischer und es gibt weniger Ossifikation ihrer Zwischenrippenknorpel. Daher ihre Brust Wände biegen, absorbieren weniger von der Kraft und Übertragung von mehr davon auf die zugrunde liegenden Organe. Mehr knöchernen Brustwand eines Erwachsenen absorbiert mehr der Kraft selbst und nicht deren Übertragung. So Kindern häufig zu Lungen Prellungen ohne Frakturen, die über sie, während ältere Menschen sind eher Frakturen leiden, als Quetschungen. Eine Studie, dass Lungen Quetschungen durch Frakturen begleitet 62% der Zeit bei Kindern und 80% der Zeit bei Erwachsenen.

Pathophysiologie

Lungenkontusion Ergebnisse in Blutungen und Flüssigkeitsaustritt in Lungengewebe, die versteifte und verlieren ihre Elastizität kann. Der Wassergehalt der Lunge steigt in den ersten 72 Stunden nach der Verletzung, die möglicherweise zu frank Lungenödem führen in schweren Fällen. Als Ergebnis dieser und anderer pathologischer Prozesse, Lungenkontusion seinem Verlauf und Hypoxie verursachen.

Blutungen und Ödeme

In Prellungen, zerrissene Kapillaren Flüssigkeit austreten in die Gewebe um sie herum. Die Membran zwischen Alveolen und Kapillaren ist zerrissen; Schäden an diesem Kapillar-Alveolarmembran und kleinen Blutgefäßen verursacht, Blut und Flüssigkeiten bis in die Alveolen und dem Zwischenraum der Lunge entweichen. Mit schweren Trauma, gibt es eine größere Menge von Ödeme, Blutungen und Reißen der Alveolen. Lungenquetschung durch Mikroblutungen, die, wenn die Alveolen traumatisch aus der Atemwege Strukturen und Blutgefäße getrennt auftreten, charakterisiert. Blut zunächst sammelt sich in dem Zwischenraum, und dann tritt Ödeme durch ein oder zwei Stunden nach der Verletzung. Ein Gebiet von Blutungen im gequetschten Lunge wird gewöhnlich von einer Fläche von Ödem. Im normalen Gasaustausch, diffundiert Kohlendioxid durch das Endothel der Kapillaren, den Zwischenraum, und auf der anderen Alveolarepithel; diffundiert Sauerstoff in die andere Richtung. Flüssigkeitsansammlung stört Gasaustausch, und kann bewirken, dass die Alveolen mit Proteinen zu füllen und zusammenbrechen aufgrund von Ödemen und Blutungen. Je größer die Fläche der Verletzung, desto schwerer respiratorischer Kompromiss.

Konsolidierung und Zusammenbruchs

Lungenkontusion kann dazu führen, Teile der Lunge zu konsolidieren, Alveolen kollabieren und Atelektase auftreten. Konsolidierung auftritt, wenn die Teile der Lunge, der normalerweise mit Luft gefüllt sind, füllen sich mit Material aus dem pathologischen Zustand, wie etwa Blut. Über einen Zeitraum von Stunden nach der Verletzung, die Alveolen in den verletzten Bereich zu verdicken und kann konsolidiert werden. Eine Abnahme der Menge an Tensid produzierte trägt zum Zusammenbruch und Konsolidierung der Alveolen; Inaktivierung von Tensid erhöht die Oberflächenspannung. Reduzierte Produktion von Tensid kann auch in das umgebende Gewebe, die ursprünglich nicht verletzt auftreten.

Lungenentzündung, die zur Folge haben können, wenn Bestandteile des Blutes geben Sie den Grund Prellung Gewebe, kann auch dazu führen Teile der Lunge zu kollabieren. Makrophagen, Neutrophilen und anderen Entzündungszellen und Blutbestandteilen kann das Lungengewebe geben und loslassen Faktoren, die zu einer Entzündung führen, was die Wahrscheinlichkeit von Atemstillstand. Als Antwort auf eine Entzündung, überschüssige Schleim produziert potentiell verstopfen Teile der Lunge und führt zu deren Kollaps. Selbst wenn nur eine Seite der Brust verletzt ist, kann eine Entzündung auch auf die andere Lunge. Unverletzt Lungengewebe kann Ödeme, Verdickung der Septen der Alveolen und andere Veränderungen zu entwickeln. Wenn diese Entzündung schwerwiegend genug ist, kann es zu Funktionsstörungen der Lunge, wie das in akutem Atemnotsyndrom gesehen führen.

Ventilations / Perfusions-Mismatch

Normalerweise liegt das Verhältnis von Lüftungs Perfusion etwa eins-zu-eins; das Volumen der Luft in den Alveolen, die etwa gleich der von Blut in den Kapillaren um sie herum. Dieses Verhältnis wird in Lungenkontusion vermindert; flüssigkeitsgefüllten Alveolen nicht mit Luft zu füllen, wird Sauerstoff nicht vollständigen Sättigung des Hämoglobins, und das Blut verlässt die Lungen ohne vollständige oxygeniert. Unzureichende Aufblasen der Lungen, die aus einer unzureichenden mechanischen Lüftung oder einer zugehörigen Verletzung wie Schlegel Brust führen kann, kann auch auf die Belüftung / Perfusions-Fehlanpassung bei. Als das Missverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion wächst, Blutsauerstoffsättigung reduziert. Lungen hypoxische Vasokonstriktion, in denen die Blutgefäße in der Nähe der hypoxischen Alveolen verengen als Reaktion auf die abgesenkten Sauerstoffniveaus können in Lungenquetschung auftritt. Die Gefäßwiderstand erhöht im gequetschten Teil der Lunge, was zu einer Abnahme der Menge an Blut, die in sie fließt, die Leitung Blut besser belüfteten Bereichen. Obwohl die Verringerung der Blutfluss zu den nicht belüfteten Alveolen ist ein Weg, um die Tatsache, dass das Blut hindurch nicht belüfteten Alveolen nicht mit Sauerstoff angereichert zu kompensieren, bleibt die Sauerstoffversorgung des Blutes niedriger als normal. Wenn es stark genug ist, kann der Hypoxämie infolge Flüssigkeit in die Alveolen nicht nur, indem sie zusätzliche Sauerstoff korrigiert werden; Dieses Problem ist die Ursache für einen großen Anteil der Todesfälle, die von einem Trauma führen.

Diagnose

Um Lungenkontusion Diagnose, medizinische Fachkräfte verwenden Hinweise aus einer körperlichen Untersuchung, Informationen über das Ereignis, das die Schädigung und Radiographie verursacht. Laborergebnisse können ebenfalls verwendet werden; kann beispielsweise arterielle Blutgase Sauerstoffmangel und übermäßiger Kohlendioxid auch bei jemandem erhalten zusätzlichen Sauerstoff zu zeigen. Jedoch kann Blutgaswerte keine Auffälligkeiten früh im Verlauf der Lungenprellung zu zeigen.

Röntgenstrahl

Chest X-ray ist die am häufigsten verwendete Methode für die Diagnose verwendet, und kann verwendet werden, um eine Diagnose mit klinischen Anzeichen schon gemacht zu bestätigen. Konzernbereiche erscheinen weiß auf einem Röntgenfilm. Prellung typischerweise nicht durch die anatomischen Grenzen der Lappen oder Segmenten der Lunge beschränkt. Das Röntgen Aussehen Lungenkontusion ist ähnlich der Bestrebung, und die Anwesenheit von Hämatothorax oder Pneumothorax kann die Quetschung auf einem Röntgenbild zu verdunkeln. Anzeichen von Quetschung, die nach 48 Stunden nach der Verletzung Fortschritte dürften eigentlich durch Aspiration, Pneumonie oder ARDS sein.

Obwohl Röntgenuntersuchung der Brust ist ein wichtiger Teil der Diagnose ist es oft nicht empfindlich genug, um den Zustand kurz nach der Schädigung zu erfassen. In einem Drittel der Fälle ist Lungenkontusion nicht auf der ersten Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt wird sichtbar. Es dauert durchschnittlich sechs Stunden für den charakteristischen weißen Bereiche auf einer Brust-Röntgen auftauchen, und die Prellung möglicherweise nicht sichtbar werden für 48 Stunden. Wenn ein Lungenkontusion ist offensichtlich in einem Röntgenangedeutet, dass das Trauma auf die Brust war hart und daß ein CT-Scan könnten andere Verletzungen, die mit Röntgen verpasst wurden offenbaren.

Computertomographie

Die Computertomographie ist ein empfindlicher Test für Lungenprellung und kann Bauch-, Brust- oder anderen Verletzungen, die Prellung begleiten zu identifizieren. In einer Studie nachgewiesen Röntgen-Thorax Lungen Prellungen in 16,3% der Menschen mit schweren stumpfen Trauma, während CT erfasst sie in 31,2% von den gleichen Leuten. Im Gegensatz zu Röntgenstrahlen, CT-Scan können die Prellung fast unmittelbar nach der Verletzung zu erkennen. Doch in beiden Röntgen- und CT eine Prellung kann in den ersten 24-48 Stunden mehr sichtbar werden, nach einem Trauma, wie Blutungen und Ödeme in Lungengewebe Fortschritte. CT-Scan hilft auch bestimmen die Größe einer Prellung, die hilfreich bei der Bestimmung, ob ein Patient braucht mechanische Beatmung ist; ein größeres Volumen des gequetschten Lunge zu CT ist mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, dass die Belüftung benötigt werden verbunden. CT-Scans auch helfen, zu unterscheiden zwischen Quetschung und Lungen Hämatom, was schwierig sein kann, auseinander anders erzählen. , Lungen Prellungen, die auf CT aber nicht Röntgen-Thorax sichtbar sind, sind jedoch in der Regel nicht stark genug, um Ergebnisse oder Behandlung beeinflussen.

Ultraschalluntersuchung

Lungen Ultraschall, am Krankenbett oder an der Unfallstelle durchgeführt wird, wird als Diagnose für Lungenkontusion erforscht. Seine Verwendung ist noch nicht weit verbreitet, an Einrichtungen, die komfortabel mit seiner Verwendung für andere Anwendungen, wie Pneumothorax, Atemwegsmanagement und Hämatothorax sind begrenzt. Genauigkeit hat sich gezeigt, vergleichbar mit CT-Scan zu sein.

Prävention

Prävention von Lungenquetschung ist ähnlich derjenigen anderer Thoraxtrauma. Airbags in Verbindung mit Sicherheitsgurten können Fahrzeuginsassen durch die Verhinderung der Brust vom Auftreffen auf den Innenraum des Fahrzeugs während einer Kollision und durch Verteilen Kräfte im Crash mehr gleichmäßig über den Körper einbezogen schützen. In seltenen Fällen, verursacht ein Airbag jedoch Lungenkontusion in einer Person, die nicht richtig positioniert ist, wenn es entfaltet. Kinderrückhalteeinrichtungen, wie beispielsweise Autositze Schutz von Kindern in Fahrzeugkollisionen von Lungenprellung. Ausrüstung vorhanden ist für die Verwendung in einigen Sportarten, um Brust und Lungenschädigung zu verhindern; beispielsweise in der Softball der Fänger mit einem Brustschutz ausgestattet. Athleten, die nicht tragen solche Geräte, wie zum Beispiel Basketball-Spieler, können trainiert werden, die Brust vor Stößen zu schützen. Schutzkleidung kann auch verhindern, dass Lungenquetschung in Explosionen. Obwohl die traditionelle Körperpanzer aus steifen Platten oder anderen schweren Materialien schützt vor Projektilen durch eine Explosion erzeugt wird, ist es nicht gegen die Lungenprellung zu schützen, weil es nicht verhindern, dass die Explosion die Druckwelle, die in die Lunge übertragen. Spezielle Schutzweste wurde für Angehörige der Streitkräfte mit hohem Risiko für Explosionsverletzungen konzipiert; Diese Kleidungsstücke kann eine Schockwelle aus, die über das Brustwand in die Lunge vermehrt zu verhindern, und schützen so Träger aus Hochlungenverletzungen. Diese Kleidungsstücke abwechselnden Schichten von Materialien mit hoher und niedriger akustischer Impedanz, um die "Entkopplung" der Druckwelle, die Verhütung seiner Ausbreitung in die Gewebe.

Behandlung

Keine Behandlung bekannt, um die Heilung einer Lungenkontusion Geschwindigkeit; die Hauptversorgung ist unterstützend. Es wird versucht, Begleit Prellung Verletzungen zu entdecken, um weitere Verletzungen zu vermeiden, und unterstützende Pflege bieten während des Wartens auf die Prellung zu heilen. Überwachung einschließlich Verfolgung des Flüssigkeitshaushaltes, der Atmung, der Sauerstoffsättigung und die Pulsoximetrie ist auch erforderlich, da der Zustand des Patienten fortschreitend verschlechtert. Überwachung von Komplikationen, wie Lungenentzündungen und akutes Atemnotsyndrom ist von entscheidender Bedeutung. Die Behandlung zielt darauf ab, Atemversagen zu verhindern und um eine angemessene Blutoxygenierung gewährleisten. Zusatzsauerstoff gegeben werden kann, und es kann erwärmt und befeuchtet werden. Wenn die Prellung nicht auf andere Behandlungen ansprechen, kann die extrakorporale membranSauerstoffVersorgung verwendet werden, das Pumpen von Blut aus dem Körper in eine Maschine, die es mit Sauerstoff und entfernt Kohlendioxid vor dem Pumpen Sie es wieder an.

Belüftung

Überdruckbeatmung, in der Luft in den Lungen gezwungen, benötigt wird, wenn die Sauerstoffversorgung ist erheblich beeinträchtigt. Nicht-invasive Überdruckbeatmung einschließlich kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck und Bi-Level-positivem Atemwegsdruck kann verwendet werden, um die Sauerstoffversorgung zu verbessern und zu behandeln Atelektase werden: Luft wird in einem vorgeschriebenen Druck über eine Gesichtsmaske in die Atemwege eingeblasen. Nichtinvasive Beatmung hat Vorteile gegenüber invasiven Methoden, weil sie nicht das Risiko einer Infektion, die Intubation tut zu tragen, und es erlaubt normalen Husten, Schlucken und Sprechen. Jedoch kann die Technik Komplikationen verursachen; es kann Luft in den Magen zu zwingen oder dazu führen, Aspiration von Mageninhalt, vor allem, wenn Ebene des Bewusstseins wird verringert.

Menschen mit Anzeichen von unzureichender Beatmung oder Sauerstoffversorgung müssen möglicherweise intubiert und mechanisch beatmet. Mechanische Lüftung zielt darauf ab, Lungenödem zu reduzieren und die Sauerstoffversorgung. Ventilation kann kollabierten Alveolen wieder zu öffnen, aber es ist schädlich für sie zu sein, wiederholt geöffnet und Überdruckbeatmung können auch die Schädigung der Lunge durch overinflating es. Intubation wird normalerweise bei Erkrankungen der Atemwege auftreten, reserviert, aber höchstwertigen Prellungen erfordern Intubation und kann früh im Vorgriff auf diesen Bedarf erfolgen. Menschen mit Lungenprellung, die besonders wahrscheinlich, Lüftung benötigen sind, schließen jene mit vor schweren Lungenerkrankung oder Nierenerkrankungen; die Älteren; diejenigen mit einem abgesenkten Niveau des Bewusstseins; Menschen mit Blutsauerstoff niedrigen oder hohen Kohlendioxid-Konzentration; und diejenigen, die Operationen mit Vollnarkose unterziehen wird. Größere Prellungen wurden mit einer Belüftungsbedarf für einen längeren Zeitraum korreliert.

Lungenkontusion oder deren Komplikationen, wie akutem Atemnotsyndrom verursachen Lungen in Übereinstimmung zu verlieren, so dass höhere Drücke benötigt werden, um normale Mengen von Luft zu geben, und das Blut mit Sauerstoff ausreichend ist. Positive endexspiratorischen Druck, die Luft bei einem bestimmten Druck am Ende des exspiratorischen Zyklus liefert, kann Ödeme zu verringern und halten Alveolen kollabieren. PEEP wird als notwendig erachtet, mit mechanischer Lüftung; jedoch, wenn der Druck zu groß kann die Größe der Quetschung zu erweitern und verletzen die Lungen. Wenn die Einhaltung der verletzten Lunge unterscheidet sich deutlich von der des unverletzten einen kann die Lunge unabhängig voneinander mit zwei Ventilatoren, um Luft bei verschiedenen Drücken liefern belüftet werden; dies hilft, Verletzungen zu vermeiden vom Überblähung und gleichzeitig ausreichende Lüftung sorgen.

Flüssigkeitstherapie

Die Verwaltung der Flüssigkeitstherapie bei Personen mit Lungenquetschung ist umstritten. Überschüssige Flüssigkeit im Kreislaufsystem kann Hypoxie verschlechtern, da es eine Fluidleckage aus verletzten Kapillaren, die durchlässiger als normal führen. Allerdings hat niedrigen Blutvolumen aus einer unzureichenden Flüssigkeits resultierende eine noch schlimmere Auswirkungen, was möglicherweise zu hypovolämischen Schock; für Menschen, die große Mengen an Blut verloren haben, ist Flüssigkeitszufuhr notwendig. Ein großer Teil der Nachweise für die Idee, dass Flüssigkeiten sollten von Menschen mit Lungenquetschung einbehalten kamen aus Tierstudien, nicht klinischen Studien mit Menschen; Studien am Menschen haben widersprüchliche Ergebnisse darüber, ob Volumentherapie verschlechtert den Zustand hatte. Aktuelle Empfehlungen schlagen vor, geben genügend Flüssigkeit, um eine ausreichende Durchblutung zu gewährleisten, aber nicht zu geben mehr Flüssigkeit als nötig. Für Menschen, erfordern große Mengen an intravenöser Flüssigkeit kann ein Katheter in der Lungenarterie platziert werden, um den Druck in ihm zu messen. Messlungenarteriendrucks ermöglicht es dem Arzt, ausreichend Flüssigkeit zu Schock, ohne Verschärfung Ödeme zu verhindern geben. Diuretika, Medikamente, die Urinmenge zu erhöhen, um überschüssige Flüssigkeit in dem System zu verringern, kann verwendet werden, wenn Flüssigkeitsüberlastung auftritt, solange es kein signifikantes Risiko von Stromschlägen. Furosemid, ein Diuretikum, zur Behandlung von Lungen Quetschung verwendet, auch entspannt die glatte Muskulatur in den Venen der Lunge, wodurch pulmonalvenösen Widerstand abnimmt und die Verringerung des Drucks in den Lungenkapillaren.

Unterstützende Maßnahmen

Halte Sekret in den Atemwegen können Hypoxie verschlimmern und führen zu Infektionen. Somit wird ein wichtiger Teil der Behandlung ist pulmonalen WC, Saugleitungsfilter, tiefes Atmen, Husten und andere Methoden, um Material wie etwa Schleim und Blut aus den Atemwegen zu entfernen. Brust physikalische Therapie nutzt Techniken wie Atemübungen, die Stimulation der Husten, Absaugen, Perkussion, Bewegung, Vibration, und Entwässerung, um die Lungen von Sekreten zu befreien, erhöht die Sauerstoffversorgung, und erweitern stürzten Teile der Lunge. Menschen mit Lungenquetschung, insbesondere diejenigen, die reagieren nicht gut auf andere Behandlungen, kann mit der unverletzten Lunge unter den verletzten man die Sauerstoffversorgung zu verbessern positioniert werden. Unzureichende Lungen Toilette kann in eine Lungenentzündung führen. Menschen, entwickeln keine Infektionen werden Antibiotika gegeben. Es wurden keine Studien noch einen Vorteil der Verwendung von Antibiotika als vorbeugende Maßnahme vor der Infektion auftritt gezeigt, obwohl einige Ärzte zu tun empfehlen prophylaktische Antibiotika-Einsatz auch ohne wissenschaftliche Beweise für seine Leistung. Dies kann jedoch die Entwicklung von Antibiotika-resistenten Stämmen von Bakterien zu verursachen, so geben Antibiotika ohne eine klare Notwendigkeit normalerweise abgeraten. Für Personen, die bei besonders hohen Risiko der Entwicklung von Infektionen sind, können das Sputum kultiviert werden, um auf die Anwesenheit von infektionsverursachenden Bakterien zu testen; wenn sie vorhanden sind, werden Antibiotika eingesetzt.

Schmerzbekämpfung ist ein weiteres Mittel, um die Beseitigung von Sekreten zu erleichtern. Eine Brustwand Verletzungen machen können Husten schmerzhaft, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Sekrete in den Atemwegen ansammeln. Brustverletzungen auch Hypoventilation beitragen, da die Brustwand Bewegung in Atem angemessen beteiligt ist schmerzhaft. Unzureichende Ausdehnung der Brust können Atelektase führen, weiter reduziert Sauerstoffversorgung des Blutes. Schmerzmittel gegeben, um Schmerzen zu reduzieren. Die Injektion von Betäubungsmitteln in die Nerven in der Brustwand, die so genannte Nervenblockade, ist ein weiterer Ansatz zur Schmerztherapie; dies nicht die Atmung zu drücken, wie einige Schmerzmittel können.

Vorhersage

Lungenkontusion löst sich in der Regel, ohne dass dauerhafte Komplikationen; aber es können auch langfristige negative Auswirkungen auf die Atemfunktion. Die meisten Prellungen zu lösen in fünf bis sieben Tage nach der Verletzung. Signs röntgenographisch nachweisbaren sind in der Regel innerhalb von 10 Tagen nach der Verletzung gegangen, wenn sie nicht sind, andere Bedingungen, wie Lungenentzündung, sind die wahrscheinlichste Ursache. Chronische Lungenerkrankung korreliert mit der Größe der Quetschung und kann mit Kompetenz ist die Fähigkeit, wieder zu arbeiten stören. Fibrose der Lunge erfolgen, was zu Atemnot, Blutsauerstoffsättigung, und reduzierte funktionelle Residualkapazität so lange wie sechs Jahre nach der Verletzung. Noch 4 Jahre nach der Verletzung, verringert funktionalen Restkapazität wurde in den meisten Lungenkontusion Patienten festgestellt, untersucht. In den sechs Monaten nach der Lungenkontusion, bis zu 90% der Menschen leiden unter Atemnot. In einigen Fällen besteht Dyspnoe auf unbestimmte Zeit. Prellung kann auch dauerhaft die Einhaltung der Lunge zu reduzieren.

Komplikationen

Lungenkontusion können in Atemstillstand zur Folge haben innerhalb weniger Stunden des ursprünglichen Traumas etwa die Hälfte dieser Fälle auftreten. Andere schwere Komplikationen, einschließlich Infektionen und akutem Atemnotsyndrom treten bei bis zu der Hälfte der Fälle. Ältere Menschen und diejenigen, die Herz, Lunge, oder Nierenerkrankung vor der Verletzungen sind eher länger im Krankenhaus bleiben und Komplikationen von der Verletzung. Komplikationen treten in 55% der Menschen mit Herz-oder Lungenerkrankungen und 13% der Menschen ohne. Von Menschen mit Lungenquetschung allein, 17% entwickeln ARDS, während 78% der Personen mit mindestens zwei weiteren Verletzungen entwickeln, die Bedingung. Eine größere Quetschung ist mit einem erhöhten Risiko verbunden. In einer Studie wurden 82% der Menschen mit 20% oder mehr des Lungenvolumens beeinflusst ARDS entwickelten, während nur 22% der Menschen mit weniger als 20% so tat.

Lungenentzündung, eine andere mögliche Komplikation, entwickelt sich in nicht weniger als 20% der Personen mit Lungenprellung. Gequetscht Lungen sind weniger in der Lage, Bakterien als unverletzte Lunge zu entfernen, prädisponieren sie für Infektionen. Intubation und Beatmung weiter das Risiko der Entwicklung einer Lungenentzündung zu erhöhen; der Schlauch wird durch die Nase oder den Mund in die Atemwege geleitet, möglicherweise Tracking Bakterien aus der Mundhöhle oder in sie hinein. Auch verhindert Intubation Husten, welche Bakterien beladene Sekreten aus den Atemwegen zu löschen würde und Absonderungen Pool in der Nähe der Röhre Manschette und lassen Bakterien wachsen. Je früher der Endotrachealtubus entfernt ist, desto geringer ist die Gefahr einer Lungenentzündung, aber wenn es zu früh entfernt und muss in zurückgelegt werden, ist das Risiko einer Pneumonie ansteigt. Menschen, die mit einem Risiko für Aspiration sind besonders wahrscheinlich, eine Lungenentzündung zu bekommen. Wie bei ARDS, die Chancen der Entwicklung von Lungenentzündung steigen mit der Größe der Quetschung. Kinder und Erwachsene haben sich ähnliche Raten von Komplikationen einer Lungenentzündung und ARDS haben.

Begleitverletzungen

Eine große Menge an Kraft erforderlich, um Lungenkontusion bewirken; eine Person mit einer solchen Kraft verletzt ist wahrscheinlich andere Arten von Verletzungen sowie zu haben. Tatsächlich kann Lungenkontusion verwendet, um die Schwere des Traumas eingeschätzt werden. Bis zudrei Viertel der Fälle werden von anderen Brustverletzungen, der häufigsten dieser als Hämatothorax und Pneumothorax begleitet. Schlegel Brust wird normalerweise mit erheblichen Lungen Quetschung zugeordnet ist und der Quetschung, anstatt die Brustwand Verletzung, ist oft die Hauptursache von Lungenversagens bei Patienten mit dieser Verletzungen. Weitere Indikationen der Thoraxtrauma kann in Verbindung gebracht werden, einschließlich Bruch des Brustbeins und Quetschungen des Brustwand. Mehr als die Hälfte von Frakturen des Schulterblattes mit Lungenkontusion verbunden. Die Prellung wird häufig gefunden zugrunde liegende Bruchstellen. Wenn sie von einem Bruch begleitet, wird in der Regel in einer bestimmten Stelle konzentriert die Quetschung diffuser ist, wenn es keine Fraktur. Lungenwunden kann aus den gleichen stumpfen oder eindringenden Kräfte, die Prellung verursachen zur Folge haben. Schnittwunden können in Lungenblutergüssen führen; diese werden berichtet, dass in 4-11% der Lungen Prellungen zu entwickeln.

Epidemiologie

Lungenkontusion ist in 30-75% der schweren Fällen von Brustverletzung festgestellt und ist damit die häufigste schwere Verletzungen im Zusammenhang mit Thoraxtrauma auftreten. Von Menschen, die mehrere Verletzungen mit einem Injury Severity Score von über 15 haben, tritt Lungenkontusion in ca. 17%. Es ist schwierig, die Todesrate zu bestimmen, da Lungenkontusion selten vor sich. Normalerweise Todesfälle von Menschen mit Lungenprellung ergeben sich aus anderen Verletzungen, die gemeinhin traumatische Hirnverletzung. Es ist umstritten, ob Lungenquetschung mit Dreschflegel Brust ist ein wichtiger Faktor in der Sterblichkeit auf eigene oder ob es bloß trägt zur Mortalität bei Patienten mit Mehrfachverletzungen. Der geschätzte Mortalität von Lungen Quetschung im Bereich von 14-40%, abhängig von der Schwere der Quetschung selbst und zugehörigen Verletzungen. Wenn die Prellungen sind klein, sie in der Regel nicht die Möglichkeit des Todes oder einer schlechten Prognose für Menschen mit stumpfen Thoraxtrauma zu erhöhen; jedoch erhöhen diese Chancen mit der Größe der Quetschung. Eine Studie ergab, dass 35% der Menschen mit Multipler erhebliche Verletzungen einschließlich Lungenprellung sterben. In einer anderen Studie starben allein 11% der Menschen mit Lungenquetschung, während die Zahl stieg auf 22% bei den Patienten mit zusätzlichen Verletzungen. Lungenkontusion wird gedacht, um die direkte Ursache des Todes in ein Viertel bis die Hälfte der Menschen mit mehrfachen Verletzungen, die sterben. Eine begleitende Dreschflegel Brust erhöht die Morbidität und Mortalität, mehr als doppelt so Lungenkontusion allein.

Lungenkontusion ist die häufigste Todesursache bei verunfallten Fahrzeuginsassen, und es wird angenommen, dass in etwa ein Viertel der Todesfälle bei Fahrzeugkollisionen, was zu erheblich beitragen. Als Fahrzeugnutzung zugenommen hat, hat so die Anzahl der Autounfällen, und mit ihm die Zahl der Brustverletzungen. Eine Erhöhung der Anzahl von Airbags in modernen Autos eingebaut werden können, die Inzidenz Lungenkontusion. Verwendung von Kinderrückhaltesystemen ist die ungefähre Inzidenz von Lungenprellung bei Kindern in Verkehrsunfälle von 22% auf 10% gebracht.

Unterschiede in den Körpern von Kindern und Erwachsenen zu unterschiedlichen Erscheinungsformen der Lungenkontusion und die damit verbundenen Verletzungen; beispielsweise Kinder haben weniger Körpermasse, so dass die gleiche Kraft ist wahrscheinlicher, auf ein Trauma in mehreren Körpersystemen führen. Seit ihrer Brust Wände sind flexibler, sind Kinder anfälliger für Lungenquetschung sind als Erwachsene, und damit aus der Verletzung leiden häufiger. Lungenkontusion wurde in 53% der Kinder mit Brustverletzungen stationäre Behandlung gefunden. Kinder in kraftvollen Auswirkungen leiden doppelt so viele Lungen Prellungen als Erwachsene mit ähnlichen Verletzungsmechanismen, tipp anteilig weniger Rippenfrakturen. Die Preise für bestimmte Arten von Verletzungsmechanismen unterscheiden zwischen Kindern und Erwachsenen; Beispielsweise werden Kinder häufiger von Autos als Fußgänger getroffen. Einige Unterschiede in Kinder Physiologie vorteilhaft sein könnte, und damit sie vorausgesagt, ein besseres Ergebnis zu haben. Trotz dieser Unterschiede, Kinder mit Lungenquetschung haben ähnliche Mortalitätsraten bis zu Erwachsenen.

Geschichte

Im Jahre 1761, der italienische Anatom Giovanni Battista Morgagni war Erste, der eine Lungenverletzung, die nicht von Verletzungen an der Brustwand, die über sie begleitet wurde zu beschreiben. Nichtsdestotrotz war es die Französisch Militärarzt Guillaume Dupuytren, der gedacht wird, um den Begriff der Lungenkontusion im 19. Jahrhundert geprägt haben. Es war immer noch erst am Anfang des 20. Jahrhunderts, die Lungenprellung und ihre klinische Bedeutung begann breite Anerkennung. Mit der Verwendung von Sprengstoffen im Ersten Weltkrieg kam ich viele Opfer ohne äußere Anzeichen von Brustverletzung, jedoch deutliche Blutungen in der Lunge. Studien des Ersten Weltkrieges Verletzungen durch D. R. Hooker zeigte, dass Lungenkontusion war ein wichtiger Teil der concussive Verletzung, die von Explosionen führt.

Lungenkontusion erhalten weitere Aufmerksamkeit im Zweiten Weltkrieg, als die Bombenanschläge in Großbritannien verursacht Explosionsverletzungen und damit verbundene Erkrankungen der Atemwege in beiden Soldaten und Zivilisten. Auch während dieser Zeit Studien mit Tieren in unterschiedlichen Abständen von einer Explosion gebracht hat gezeigt, dass Schutzkleidung könnte Lungenverletzungen zu verhindern. Diese Befunde legen nahe, dass ein Aufprall auf die Außenseite der Kastenwand war für die internen Läsionen verantwortlich. 1945 Studien identifiziert ein Phänomen als "nasse Lunge", in der die Lungen Flüssigkeitsansammlung und waren gleichzeitig weniger in der Lage, es zu entfernen. Sie schrieben die Atemversagen häufig in stumpfen Thoraxtrauma zum Teil auf übermäßigen Flüssigkeitstherapie gesehen, und die Frage, ob und wie viel, um Flüssigkeiten zu verabreichen ist umstritten blieb seitdem.

Während des Vietnamkrieges, Kampf wieder bot die Gelegenheit zum Studium der Lungenkontusion; Forschung in diesem Konflikt spielte eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der modernen Verständnis ihrer Behandlung. Der Zustand begann auch häufiger in einem Nicht-Kampf-Kontext in den 1960er Jahren erkannt, und die Symptome und typische Befunde mit bildgebenden Verfahren, wie beispielsweise Röntgen wurden beschrieben. Vor den 1960er Jahren wurde angenommen, dass der Ateminsuffizienz in Schlegel Brust aus, aufgrund des "paradoxe Bewegung" der Schlegel Segments der Brustwand war, so daß eine Behandlung bei der Verwaltung der Brustwand verletzt, nicht die Lungenkontusion gerichtet. So wurde beispielsweise Überdruckbeatmung verwendet, um die Schlegel Segment innerhalb der Kiste zu stabilisieren. Es wurde zuerst 1965 vorgeschlagen, diese respiratorische Insuffizienz ist meist wegen der Verletzung der Lunge, anstatt an der Brustwand und eine Gruppe von JK führten Trinkle bestätigt diese Hypothese im Jahr 1975. Daraus ergibt sich die modernen Behandlungs priorisiert die Verwaltung der Lungenkontusion. Tierexperimentelle Studien in den späten 1960er und 1970er Jahren durchgeführt wird Aufschluss über die pathophysiologischen Vorgänge beim Lungenkontusion beteiligt. Studien in den 1990er Jahren zeigten eine Verbindung zwischen Lungenprellung und anhaltenden Atembeschwerden seit Jahren nach der Verletzung in Menschen, in denen die Verletzung koexistiert mit Dreschflegel Brust. In den nächsten zehn Jahren zeigten Studien, dass Funktion im gequetschten Lunge verbessert die seit Jahren nach der Verletzung.