Transkatheter arterielle Chemoembolisation

Transkatheter arterielle Chemoembolisation ist ein minimal-invasives Verfahren in der interventionellen Radiologie durchgeführt, um die Blutversorgung eines Tumors zu beschränken. Kleinen embolischen Teilchen mit chemotherapeutischen Mitteln beschichtet sind, selektiv in einer Arterie unmittelbar an einen Tumor injiziert.

Geschichte

1972 wurde chirurgische Ligatur der Leberarterie zuerst verwendet, um wiederkehrende Lebertumoren gefolgt von einer Infusion von 5-Fluorouracil in die Pfortader zu behandeln. Durch doppelte Blutversorgung der Leber von der Leberarterie und Pfortader wurde Unterbrechung der Strömung durch die Leberarterie zeigte sicher bei Patienten zu sein. Tumorembolisierung schließlich entwickelt, die Blockierung der Blutversorgung zu einem Tumor primär durch endovaskuläre Ansätze. Die Anwendung der Angiographie mit Embolisation gefolgt, und die Verabreichung von Chemotherapeutika mit embolischen Teilchen entwickelte sich in Transkatheter arterielle Chemoembolisation.

Therapeutische Anwendungen

Transkatheter arterielle Chemoembolisation hat am meisten auf hepatozellulären Karzinoms bei Patienten, die nicht für eine Operation sind angewendet worden. TACE wurde gezeigt, dass das Überleben bei Patienten mit HCC Zwischen durch BCLC Kriterien erhöhen. Es hat sich auch als eine Alternative zu Operationen für resectable Stufe HCC früh und bei Patienten mit regionalen Wiederauftreten des Tumors nach vorheriger Resektion verwendet. TACE kann auch zur HCC in Patienten, die die Kriterien für Milan Lebertransplantation überschreiten downs werden. Andere behandelten malignen Erkrankungen gehören neuroendokrinen Tumoren, okuläre Melanom, Gallengangskarzinom und Sarkom. Transkatheter arterielle Chemoembolisation spielt eine palliative Rolle bei Patienten mit metastasierendem Kolonkarzinom. Es gibt einen möglichen Nutzen für die Leber-dominant Metastasen von anderen primären bösartigen Tumoren.

Prozedur

TACE ist eine in der Angiographie-Suite durchgeführt interventionellen Radiologie Verfahren. Das Verfahren beinhaltet gewinnt perkutane trans Zugriff durch die Seldinger-Technik, um die Leberarterie mit einer Arterienscheide, in der Regel durch Punktion der A. femoralis communis in der rechten Leiste und Übergabe eines Katheters durch einen Draht geführt durch die Bauchschlagader, durch den Truncus coeliacus und gemeinsame Leberarterie, und schließlich in die Filiale der richtigen Leberarterie Versorgung des Tumors. Der interventionelle Radiologe führt dann eine selektive Angiographie des Truncus coeliacus und möglicherweise die A. mesenterica superior, um die Zweige der Leberarterie Versorgung des Tumors zu erkennen und fädelt kleinere, selektive Katheter in diesen Branchen. Dies geschieht, um die Menge des chemotherapeutischen Dosis auf den Tumor gerichtet ist, zu maximieren und die Menge des chemotherapeutischen Mittels, die den normalen Lebergewebe Schaden zu minimieren.

Wenn ein Blutgefäß Zuführen Tumor ausgewählt worden ist, im Wechsel Teilmengen der Chemotherapiedosis und der embolischen Teilchen oder Teilchen, die das Chemotherapeutikum, werden durch den Katheter injiziert. Die Gesamtchemotherapeutischen Dosis kann in Distribution ein Gefäß gegeben werden, oder es kann auf mehrere Schiffe, die Versorgung der Tumore unterteilt werden.

Der Arzt entfernt den Katheter und der Zugangshülle, einen Druck auf die Eintrittsstelle, um eine Blutung zu verhindern. Der Patient muss mehrere Stunden nach dem Eingriff stationär liegen, damit der punktierten Arterie zu heilen. Der Patient wird oft über Nacht zur Beobachtung stehen und wird wahrscheinlich am nächsten Tag ausgetragen werden. Das Verfahren wird normalerweise mit einem CT-Scan einige Wochen später gefolgt, um die Reaktion des Tumors auf das Verfahren zu prüfen.

Agents

Lipiodol - mit chemotherapeutischen Mitteln vermischt

Wirkstoffabgabe-Teilchen - langsame, anhaltende Freisetzung von geladenen Arzneimittel lokal mit embolischen Effekt führt zu Tumor Ischämie

- Polyvinylalkohol-Mikrokügelchen - mit Doxorubicin beladen

- Superabsorber-Polymer-Mikrokugeln - mit Doxorubicin beladen

- Gelatine-Mikrokügelchen - mit Cisplatin geladen

Grundsätze

TACE leitet seine günstige Wirkung durch zwei Primärmechanismen. Die meisten Tumoren in der Leber durch die richtige Leberarterie versorgt, so arterielle Embolisation vorzugsweise unterbricht die Blutversorgung des Tumors und Stände Wachstum bis Neovaskularisation. Zweitens erlaubt konzentrierte Verabreichung der Chemotherapie zur Abgabe einer höheren Dosis an das Gewebe bei gleichzeitiger Reduktion der systemischen Exposition, die typischerweise die Dosis limitierende Faktor. Dieser Effekt wird durch die Tatsache, daß das chemotherapeutische Medikament nicht aus dem Tumorgefäßbett durch den Blutfluss nach Embolisation gewaschen potenziert. Effektiv, führt dies zu einer höheren Konzentration des Arzneimittels, die in Kontakt mit dem Tumor für eine längere Zeitdauer sein.

Park et al. Conceptualized Karzinogenese des HCC nach einem mehrstufigen Prozess, der parenchymalen Arterialisierung, sinusförmige Kapillarisierung, und die Entwicklung der ungepaarten Arterien. Alle diese Ereignisse führen zu einer allmählichen Verschiebung in Tumorblutversorgung von Portal zu arteriellen Kreislauf. Dieses Konzept wurde mit dynamischen Bildgebungsmodalitäten von verschiedenen Forschern bestätigt. Sigurdson et al. gezeigt, dass, wenn ein Agent über die Leberarterie infundiert wurden intratumorale Konzentrationen zehnmal größer ist verglichen damit, wenn Mittel wurden durch die Pfortader verabreicht. Daher zielt arterielle Behandlung des Tumors, während normale Leber relativ verschont. Embolisation induziert ischämischen Nekrose des Tumors verursachen ein Versagen der Membranpumpe, was zu einer größeren Absorption der Wirkstoffe durch die Tumorzellen. Gewebekonzentration von Agenten in dem Tumor größer als 40 mal die des umgebenden normalen Leber.

Nebenwirkungen

Wie bei jedem Eingriff-Verfahren, gibt es ein kleines Risiko von Blutungen und / oder Schäden an Blutgefäßen. Pseudoaneurysmen können an der Stelle der Punktion in der Oberschenkelarterie entwickeln. Während dieser Prozedur Kontrastmittel verwendet wird, um die Patienten können eine allergische Reaktion zu entwickeln. Eine symptomatische Hypothyreose kann aus dem Hoch beibehalten Jod Last der Kontrast führen. Off-Target-Lieferung von Emboliemittel wie Reflux in gesunden umliegende Gewebe ist eine mögliche Nebenwirkung, die Komplikationen wie Ulzera des Darms oder Cholezystitis verursachen können. Spezialisierten Techniken und Vorrichtungen können das Risiko zu verringern. TACE induziert Tumornekrose in mehr als 50% der Patienten; die sich ergebende Nekrose Mitteilungen Zytokinen und anderen Entzündungsmediatoren in den Blutstrom. Ein selbstlimitierend postembolization Syndrom von Schmerz, Fieber, Unwohlsein und kann aufgrund Hepatozyten und Tumor-Nekrose auftreten. Transaminasen kann 100fache zu erhöhen, und eine leukemoid Reaktion ist nicht ungewöhnlich.

Intrahepatischen Abscess und Gallenblase Ischämie sind extrem selten. Steigende Bilirubin ist ein Warnsignal für irreversible Lebernekrose, in der Regel im Rahmen der Leberzirrhose auftreten. In dem Bemühen, die Wahrscheinlichkeit erheblicher Lebertoxizität zu verringern, sollte chemoembolization auf einen einzigen Lappen oder Hauptzweig der Leberarterie zu einer Zeit beschränkt. Der Patient kann nach 1 Monat zurückgebracht werden, nachdem Toxizitäten und abnorme Chemie haben beschlossen, das Verfahren in die entgegengesetzte Lappen vervollständigen. Retreatment neuer Läsionen kann notwendig sein, wenn Patienten erfüllen die ursprüngliche Förderkriterien.

  0   0
Vorherige Artikel Schlacht von Phuoc Lange

Kommentare - 0

Keine Kommentare

Fügen Sie einen Kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Zeichen übrig: 3000
captcha