Karotis-Stenting

Karotisarterie Stenting ist eine endovaskuläre Chirurgie, bei der ein Stent in das Lumen der Arteria carotis entfaltet, um einen Schlaganfall zu verhindern, indem man Karotisstenose. Karotisstenose kann ohne Symptome oder mit Symptomen wie vorübergehende ischämische Attacken oder Schlaganfälle zu präsentieren.

Vorteile

Die größte klinische Studie auf dem neuesten Stand, CREST, verglichen Stenting der Operation auf die kollektive Auftreten von jedem Takt, jeder Herzinfarkt oder Tod. Sie fanden heraus, dass es keine signifikanten Unterschiede heraus zu vier Jahren Follow-up zwischen Chirurgie und Karotis-Stenting beim Zählen alle drei, aber Karotisendarteriektomie hat ein höheres Risiko für Herzinfarkte und CAS hat eine höhere Gefahr von leichten Schlaganfall als eine offene Operation. Insgesamt hatten jüngere Patienten bessere Ergebnisse mit Stenting als bei der Operation. Die Patienten hatten weniger Herzinfarkte mit Stent-Implantation, aber sie haben mehr kleinere Schlaganfälle. Es gab keinen Unterschied zwischen den Operationen oder Stenting für große Hübe.

Zuvor haben mehrere europäische Studien Ergebnisse bei symptomatischen Karotisstenose Patienten vergleichen Chirurgie und Stenting gemeldet. Ein Hauptproblem bei der Europäischen Studien ist es ihnen erlaubt unerfahrenen Betreiber Stents zu platzieren, während die Chirurgen, die CEA waren sehr erfahrene. Die SPACE-Studie, in Deutschland, Österreich und der Schweiz durchgeführt, fanden keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen Chirurgie und Stenting. Sie stellten ferner fest, dass jüngere Patienten hatten bessere Ergebnisse mit Stentimplantation. Sie stellten fest, dass erfahrenere Zentren hatten bessere Ergebnisse als unerfahrenen Zentren.

Das EVA-3 Studie wurde vorzeitig wegen eines frühen Erkenntnis, dass Stenting war zu gefährlich hielt. Die Studie wurde kritisiert, dass sie verwendet erfahrenen Chirurgen und unerfahren Stent Ärzte, so dass die Ergebnisse können durch die Schulung des Betriebspersonals beeinflusst worden. Zukünftige Studien sichergestellt, dass die endovaskuläre Arme hatten erfahrene endovaskuläre Betreiber, wie im CREST und SAPPHIRE-Studie gesehen.

Ein Zwischenbericht von ICSS zeigt keine Gesamtunterschied zwischen der Operation und Stenting für beide Hauptschlaganfällen und Tod, aber auch hier hat mehr zeigen kleinere Schläge mit Stents und offene Operation war sicherer als CAS bei der Behandlung von symptomatischen Arteria carotis Krankheit. Eine Untersuchung erfolgte in sieben der teilnehmenden Zentren ICSS um das Auftreten von ischämischen Hirnläsionen durch diffusionsgewichtete MRT Beurteilung durchgeführt. Sie fanden heraus, dass 73% der Patienten, die CAS mit distalen Filterschutz zeigten neue ischämische Läsionen nach dem Eingriff im Vergleich zu 17% der Patienten unter CEA. Auch hier waren die CAS Betreiber weniger erfahren als die CEA Operatoren, die die Studie unausgewogen sein können.

Kürzlich Ärzte haben die Ethik und die Gültigkeit der europäischen Studien zum Vergleich eine reife carotis chirurgisches Verfahren zur Karotis-Stenting von unerfahrenen Ärzten durchgeführt wird in Frage gestellt. In CREST, der größten Studie zum Vergleich Stenting der Operation bei über 2.500 Patienten, Ärzte wurden aufgefordert, ihr Know-how, bevor ihm gestattet, um Patienten in der Studie einschreiben zu demonstrieren. Diese Studie zeigte keinen Unterschied zwischen Karotis-Stenting und Halschirurgie der durchschnittlichen Risikopatienten.

In jüngster Zeit ein breiter Konsens von Experten veröffentlicht einen Leitfaden Dokument darauf hindeutet, dass in den meisten Fällen kann Karotis-Stenting als eine alternative Therapie, Chirurgie werden.

Prozedur

  • Informierte Zustimmung erhalten und Lokalanästhetikum verabreicht
  • Vorbereitung der beiden Leisten mit antiseptischen und drapierte
  • Punktion in Oberschenkelarterie und der Zugang durch Kurzmantel
  • Führungsdraht durch Aorta und in Bogen übergeben
  • Arch aortogram erhalten, wenn nicht zuvor durchgeführt, um die Eignung zu bestätigen, um fortzufahren
  • Karotis und zerebrale Angiographie durchgeführt
  • Lange Zugangshülle nach Kanülierung der Arteria carotis communis platziert
  • Führungsdraht durch Bereich der Halsschlag Verengung geben
  • Platzierung der Embolieschutzvorrichtung, um Verschmutzungen zu vermeiden Erreichen des Gehirns
  • Angioplastie der Karotis Gung
  • Stents
  • Angioplastie nach der Stententfaltung
  • Die Entfernung der Schutzvorrichtung, Führungsdrähte und Mantel
  • Nachsorge von Leistenpunktionsstelle

Hinweise

Karotis-Stenting ist die bevorzugte Therapie für Patienten, die ein erhöhtes Risiko mit Halschirurgie sind. Hohe Risikofaktoren gehören medizinische Begleiterkrankungen und anatomische Merkmale, die Operation schwierig oder riskant zu machen.

Anatomische hohen Operationsrisiko: Kontralaterale Carotisokklusion Kontralaterale Kehlkopflähmung Post-Strahlenbehandlung Zurück CEA Rezidivstenose Hohe zervikalen Läsionen ICA CCA Läsionen unterhalb des Schlüsselbeins Schwere Tandemläsionen

Komorbiden hohen Operationsrisiko: Herzinsuffizienz, und / oder bekannte schwere linksventrikuläre Dysfunktion & lt; 30% Operation am offenen Herzen innerhalb von 6 Wochen erfordern Operation am offenen Herzen und Karotis-Revaskularisation schwerer pulmonaler Neueste Myokardinfarkt Instabile Angina pectoris Synchrone schweren Herz- und Halskrankheiten Krankheit, um eine der folgenden gehören: Chronische Sauerstofftherapie Resting P02 von & lt; 60 mmHg Basis Hämatokrit & gt; 50% FEV1 oder DLCO & lt; 50% der normalen Abnormal Stresstest Alter mehr als 80 Jahren

Mit den Kriterien der erfolgreiche Versuche, Kandidaten sind entweder symptomatischen Patienten mit & gt; 50% Stenose der Halsschlagader oder asymptomatisch sind mit & gt; 80% Stenose der A. carotis interna.

Karotis-Stenting in Betracht gezogen werden eine Alternative zur Carotis-Chirurgie im Durchschnitt chirurgischen Risikopatienten, wenn auch mit einem höheren Risiko für Tod oder Schlaganfall in den SAPPHIRE und CREST Studien beobachtet.

Funktionen, die Karotis-Stenting begünstigen schließen nicht-atherosklerotischen Ursache der Stenose ein erfahrener Zentrum und erfahrenen Arzt der Durchführung des Verfahrens. Funktionen, die Stent-Platzierung erschweren gehören bedeutende Aortenbogen Tortuosität, Thrombus enthaltende Läsionen, verstopften Halsschlagader, stark verkalkt Gefäße, symptomatischen Patienten und sehr gewunden und Verdrehen Gefäße. Keiner von ihnen beeinflussen offene, chirurgische Endarterektomie.

Patientenauswahl Warnungen

Läsion Eigenschaften: Patienten mit einer intraluminalen Thrombus gedacht, um die Gefahr der Plaque Fragmentierung und distale Embolisierung erhöhen. Patienten, deren Läsionen können mehr als zwei Stents. Patienten mit vollständigen Okklusion des Zielgefäßes. Patienten mit stark verkalkten Läsionen beständig PTA. Die gleichzeitige Behandlung der bilateralen Läsionen.

Einstieg Charakteristika: Patienten mit bekannten peripheren vaskulären, supraaortalen oder Arteria carotis interna Tortuosität, das die Verwendung von katheterbasierten Techniken ausschließen würde. Patienten, bei denen Femoral- oder Brachialarterienzugang ist nicht möglich

Patientencharakteristika: Patienten, bei akuten ischämischen neurologischen Schlaganfall oder die erlebt einen großen Hub innerhalb von 48 Stunden. Patienten mit einer intrakraniellen Raumforderung oder Aneurysma. Patienten mit arteriovenösen Missbildungen des Gebiets des Zielhalsschlagader. Patienten mit Gerinnungsstörungen. Patienten mit schlechter Nierenfunktion, die nach Meinung des Arztes, kann mit hohem Risiko für eine Reaktion sein, um Kontrastmittel. Schwangere Patienten oder Patienten, die jünger als 18.

Ergebnisse

Basierend auf einer Folgestudie der CREST-Patienten, Brott et al. gefunden, daß es keine Langzeitdifferenz zwischen CAS und CEA in der Rate der Nachbehandlung Schlaganfall, Herzinfarkt oder Tod. In der kurzfristigen hat jedoch CAS ein höheres Risiko für leichten Schlaganfall, während CEA hat ein höheres Risiko für Herzinfarkt. Es gab keinen Unterschied zwischen den Operationen und Stents für große Hübe oder Tod.

In einer anderen Studie Patienten CREST, Cohen et al. festgestellt, dass CAS wird mit einer besseren Qualität-of-Life-Ergebnisse wie die körperliche Funktionsfähigkeit, Vitalität, soziale Funktionsfähigkeit, körperliche Rolle Einschränkungen und Schmerztherapie im Vergleich zu CEA in 2 Wochen und 1 Monat nach der Behandlung verbunden sind. Von 1 Jahr, aber es gibt keinen Unterschied in der Qualität-of-Life Ergebnissen zwischen CAS und CEA.

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