Fieber unbekannter Ursache

Fieber unbekannter Ursache, Fieber unbekannter Herkunft und febris e causa ignota bezieht sich auf einen Zustand, in dem der Patient eine erhöhte Temperatur, aber trotz der Untersuchungen von einem Arzt keine Erklärung gefunden wurde.

Wenn die Ursache gefunden wird, ist in der Regel eine Ausschlussdiagnose, das heißt, durch Beseitigung aller Möglichkeiten, bis nur eine Erklärung vor, und nehmen dies als die richtige.

Definition

Im Jahr 1961 Petersdorf und Beeson schlug die folgenden Kriterien:

  • Fieber über 38,3 ° C mehrfach
  • Persistierende ohne Diagnose für mindestens 3 Wochen
  • Mindestens 1 Woche Untersuchung im Krankenhaus

Eine neue Definition, die den ambulanten Bereich umfasst ist breiter, vorsieht:

  • 3 ambulante Besuche oder
  • 3 Tage im Krankenhaus, ohne Aufklärung der Ursache oder
  • 1 Woche "intelligenter und invasive" ambulante Untersuchung.

Derzeit FUO Fälle sind in vier Unterklassen kodifiziert.

Klassische FUO

Dies bezieht sich auf die ursprüngliche Einstufung nach Petersdorf und Beeson. Studien zeigen, gibt es fünf Kategorien von Bedingungen:

  • Infektionen,
  • Neoplasmen,
  • Erkrankungen des Bindegewebes,
  • sonstige Störungen und
  • nicht diagnostizierten Bedingungen.

Nosokomiale

Nosokomialen FUO bezeichnet Pyrexie bei Patienten, die im Krankenhaus für mindestens 24 Stunden zugegeben wurden. Dies wird allgemein Krankenhaus assoziierten Faktoren, wie Chirurgie, Verwendung Harnkatheter, intravaskuläre Vorrichtungen, Drogen, Immobilisierung stehen. Sinusitis in der Intensivstation mit nasogastric und orotracheale Rohre verbunden. Andere Bedingungen, die berücksichtigt werden sollten, sind tiefe Venen Thrombophlebitis und Lungenembolie, Transfusionsreaktionen, acalculous Cholezystitis, Thyreoiditis, Alkohol / Drogen-Entzug, Nebennierenrindeninsuffizienz, Pankreatitis.

Immundefizienten

Immunodeficiency kann bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten oder in malignen hämatologischen Erkrankungen gesehen werden. Fieber ist gleichzeitig mit Neutropenie oder beeinträchtigt die zellvermittelte Immunität. Der Mangel an Immunantwort Masken ein potenziell gefährlicher Kurs. Eine Infektion ist die häufigste Ursache.

Human Immunodeficiency Virus -assoziierten

HIV-infizierten Patienten sind eine Untergruppe der immundefizienten FUO und Fieber häufig. Die Primärphase zeigt Fieber, da es eine Mononukleose-ähnliche Erkrankung hat. In fortgeschrittenen Stadien der Infektion Fieber ist meistens das Ergebnis einer Superinfektionen.

African Hantavirus

Im Jahr 2010, dem ersten indigenen afrikanischen Hantavirus, Sangassou Virus wurde aus einem afrikanischen Waldmaus in einem Wald in Guinea, Westafrika isoliert. Eine retrospektive seroepidemiologische Analyse zeigte die Anwesenheit von Sangassou virusspezifischen neutralisierenden Antikörpern in den Seren von Patienten mit Fieber unbekannter Ursache.

Einige wichtige Ursachen

Extrapulmonalen Tuberkulose ist die häufigste Ursache für FUO. Arzneimittelfieber, als einzige Symptom einer negativen Reaktion auf Medikamente, sollte immer berücksichtigt werden. Disseminierte Granulomatosen wie Tuberkulose, Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose und Sarkoidose mit FUO verbunden. Lymphome sind die häufigste Ursache von FUO bei Erwachsenen. Thromboembolischen Erkrankungen zeigt gelegentlich Fieber. Obwohl selten, ihre potenziell tödliche Folgen rechtfertigen Auswertung dieser Ursache. Endocarditis, wenngleich selten, ist ein weiterer wichtiger Ätiologie zu berücksichtigen. Ein Grund dafür ist, unterschätzt künstlichen Fieber. Die Patienten sind häufig Frauen, die arbeiten oder gearbeitet haben, in der Medizin und haben komplexe medizinische Geschichte. Bartonella-Infektionen sind auch bekannt, Fieber unbekannter Ursache verursachen.

Diagnose

Eine umfassende und sorgfältige Geschichte, wiederholte körperliche Untersuchung und unzähligen Labortests sind die Eckpfeiler der Suche nach der Ursache.

Andere Untersuchungen erforderlich sein können. Ultraschall kann Cholelithiasis zeigen, Echokardiographie kann bei Verdacht auf Endokarditis benötigt werden, und ein CT-Scan kann Infektion oder Malignität der inneren Organe zu zeigen. Eine andere Technik ist Gallium-67-Scan, die zu chronischen Infektionen effektiver visualisieren scheint. Invasive Techniken erforderlich sein, bevor eine definitive Diagnose ist möglich.

Positronenemissionstomographie mit radioaktiv markiertem fluorodeoxyglucose wurde berichtet, eine Sensitivität von 84% und eine Spezifität von 86% für die Lokalisierung der Quelle Fieber unbekannter Ursache haben.

Trotz alledem kann Diagnostik nur durch die gewählte Therapie vorgeschlagen werden. Wenn ein Patient erholt sich nach Absetzen der Medikamente wahrscheinlich wurde Arzneimittelfieber, als Antibiotika oder Antimykotika Arbeit war es wahrscheinlich Infektion. Empirische therapeutischen Versuche sollten bei jenen Patienten, bei denen andere Methoden versagt haben verwendet werden.

Therapy

Es sei denn, der Patient akut krank, keine Therapie begonnen werden sollte, bevor die Ursache wurde festgestellt werden. Dies liegt daran, dass nicht-spezifische Therapie ist selten effektiv und meist verzögert Diagnose. Eine Ausnahme gilt für Patienten mit Neutropenie, bei der Verzögerung könnte zu schwerwiegenden Komplikationen führen gemacht. Nach der Blutkulturen entnommen werden diese Bedingung aggressiv mit Breitspektrum-Antibiotika behandelt. Antibiotika werden entsprechend den Ergebnissen der Kulturen entnommen eingestellt.

HIV-infizierten Personen mit Fieber und Hypoxie auf Medikamente für möglich Pneumocystis jirovecii Infektion begonnen werden. Therapie eingestellt wird, nachdem eine Diagnose gestellt wird.

Vorhersage

Da es eine Vielzahl von Bedingungen mit FUO verbunden sind, hängt die Prognose von der jeweiligen Ursache. Wenn nach 6 bis 12 Monaten keine Diagnose gefunden wird, sind die Chancen verringern, jemals eine spezifische Ursache zu finden. Unter diesen Umständen Prognose ist jedoch gut.

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