Ethnopsychopharmacology

Soziokulturelle, genetische und Umweltfaktoren sind seit langem bekannt, eine Rolle in alles aus, wie Menschen ihre Emotionen auf die Art der Lebensmittel, die sie essen, zu spielen. Vor kurzem wurde ein wachsender Körper der Forschung begonnen hat, Unterschiede in der Art rassischen und ethnischen Gruppen in psychiatrische Medikamente reagieren zu markieren.

Merkt Forscher Keh-Ming Lin, MD, MPH, von der University of California, Los Angeles School of Medicine, berichtet "dramatischen Quer ethnischen und länderübergreifende Veränderungen in den Dosierungspraktiken und Nebenwirkungsprofil als Reaktion auf praktisch alle Klassen Psychopharmaka. " Obwohl Ergebnisse variieren je nach Forschungsdesign je eine Reihe von jüngsten Studien zeigen, dass viele Asiaten, Afroamerikaner, und, in geringerem Maße, Hispanics, reagieren auf Dosen von vielen psychiatrische Medikamente zu senken, und sie größere Nebenwirkungen auch bei der haben können niedrigeren Dosen. Die Mechanismen, die diese Unterschiede erklären, werden im Folgenden kurz erläutert.

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

Pharmakokinetik ist die Studie darüber, wie ein Medikament aufnimmt, verteilt, metabolisiert und von einer Person Körper ausgeschieden. Arzneimittel-Metabolismus durch eine Anzahl spezifischer Enzyme gesteuert, und die Wirkung dieser Enzyme bei verschiedenen Personen unterschiedlich. Zum Beispiel die meisten Individuen zeigen normale Aktivität des Isoenzyms IID6, das für den Stoffwechsel der vielen trizyklische Antidepressiva und am meisten Antipsychotika verantwortlich ist. Doch Studien haben festgestellt, dass ein Drittel der Amerikaner asiatischer Abstammung und ein Drittel der Afro-Amerikaner haben eine genetische Veränderung, die die Stoffwechselrate des IID6 Isoenzym abnimmt, was zu einer größeren Gefahr von Nebenwirkungen und Toxizität.

Wenn die Enzymaktivität genetisch bestimmt ist, kann es durch solche Kultur- und Umweltfaktoren, wie Ernährung, die Verwendung von anderen Medikamenten, Alkohol und Krankheitszuständen geändert werden. In der Tat, stellt Dr. Lin, dass als Immigranten sind diesen Faktoren ausgesetzt sind, können ihren Stoffwechsel ändern.

Pharmakodynamik bezeichnet die Rolle, die spezifisch Rezeptoren oder Wirkort Anteile in der Vermittlung der Wirkung des Arzneimittels. Laut David Henderson, MD, einer psychopharmacologist und Senior Associate mit dem Multikulturellen Mental Health Research Center an der Boston University Medical Center, ist diese Aktion schwieriger zu studieren, weil es auf der zellulären Ebene stattfindet.

, Wenn alles andere gleich ist, dh, haben jedoch zwei Individuen der gleichen Blutspiegel eines Medikaments, und sie löschen sie mit der gleichen Rate pharmakodynamische Unterschiede können erklären, warum eine Person kann eine größere Anzahl von Nebenwirkungen als andere Erfahrung oder können Nebenwirkungen auftreten bei einer niedrigeren Dosis. Pharmakodynamische Reaktionen können auch durch rassische und kulturelle Faktoren beeinflusst werden.

Neben der Biologie und der Umgebung können kulturell bedingte Einstellungen zu Krankheit beeinflussen, wie ein Individuum reagiert auf Psychopharmaka. Solche kulturellen Unterschiede können einen Einfluss auf die Einhaltung der Medikation Regime sowie Einfluss der Placebo-Effekt.

Kulturelle Faktoren

Neben der Biologie und der Umgebung können kulturell bedingte Einstellungen zu Krankheit und ihre Behandlung beeinflussen, wie ein Individuum reagiert auf Psychopharmaka. Einige Kulturen sehen, Leid und Krankheit als unvermeidbar und nicht zugänglich Medikamente, andere zu behandeln Symptome, die mit polypharmacy oft Misch Medikamente mit pflanzlichen Arzneimitteln. Der Praktiker, der Kenntnis von diesen Überzeugungen nicht Gefahr läuft, mit Patienten missachten die empfohlene Behandlung zu planen, so Dr. Henderson.

Ferner ist die Art und Weise eine individuelle exprimiert und reagiert auf die Symptome von psychiatrischen Erkrankungen, und die Kultur Erwartungen des Arztes kann die Diagnose ein Patient erhält, beeinflussen. Beispielsweise nach Dr. Henderson, bipolare Störung oft als Schizophrenie in farbige Menschen diagnostiziert. "An African American Mann, der aufgeregt ist wird angenommen, gewalttätig zu sein, ist eine ernsthafte Diagnose gestellt und wird weitere starke Medikamente," Dr. Henderson sagt, obwohl diese Antwort ist in Konflikt mit Erbgut des Patienten. Formal diagnostische Instrumente, wie zB die SCID-DSMIV, ergeben in der Regel genauere Diagnosen für Patienten Minderheit, fügt er hinzu.

Empfehlungen für Forschung und Praxis

Der Differenzantwort vieler ethnischer Minderheiten zu bestimmten psychiatrischen Medikamenten wirft wichtige Anliegen sowohl für Forschung und Praxis.

Gehören ethnischen Gruppen. Die meisten Studien von Psychopharmaka haben weiße männlichen Probanden, stellt Dr. Henderson. "Wir müssen die verschiedenen Bevölkerungsgruppen in diesen Studien beinhalten, um festzustellen, ob sie reagieren in verschiedenen Dosierungen, ob sie unterschiedlich schnell verstoffwechseln, und ob sie sich auf verschiedenen Ebenen giftig", sagt er.

Eine Reihe von methodischen Bedenken müssen ernst genommen werden. Da gibt es oft einen größeren Unterschied im rassischen und ethnischen Gruppen als zwischen ihnen, müssen die Forscher sicher, dass sie prototypischen Vertreter dieser Gruppen zu wählen, oder verwenden Sie eine größere Stichprobe.

Da weiterhin breite rassischen und ethnischen Gruppen haben viele verschiedene Untergruppen, kann es nicht genug, um Einzelpersonen als Asiatisch,, Indianer, oder African American charakterisieren. Sogar innerhalb der gleichen ethnischen Gruppe, gibt es keine verlässlichen Maßnahmen, um wichtige kulturelle Unterschiede zu bestimmen.

"Start Low und Go Slow". Personen, die eine höhere Dosis von Psychopharmaka als nötig bekommen kann die Behandlung wegen Nebenwirkungen abbrechen, oder sie können toxischen Mengen, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen zu entwickeln. Ein angemessener Ansatz zur Verschreibung von Medikamenten zu jeder psychiatrischen Patienten, unabhängig von Rasse oder Kultur, ist es, "beginnen niedrig und gehen Sie langsam", sagt Dr. Henderson. Ärzte müssen empfänglich zu sein, über Nebenwirkungen zu hören, und offen sein für senkendes Medikament Dosen oder versuchen eine andere Klasse von Medikamenten, fügt er hinzu.

Ich freue mich auf

Als wissenschaftliche Verständnis Fortschritte, ist Dr. Henderson Hoffnung, dass eines Tages kann ein einfacher Bluttest, um vorherzusagen, wie ein Individuum auf eine bestimmte Klasse von Medikamenten zu reagieren. In der Zwischenzeit, so glaubt er, sollten Praktiker einige einfache Ratschläge zu folgen.

"Ärzte müssen die Zeit zu verstehen, wie der Patient, die Familie und die Kultur zu interpretieren psychische Probleme und was sie von der Behandlung erwarten zu nehmen", sagt Dr. Henderson. Dies ermöglicht es dem Anbieter, westlichen Medikamente mit entsprechenden kulturellen Interpretationen zu integrieren.

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