Esophageal Dysphagie

Esophageal Dysphagie ergibt sich aus dem Körper der Speiseröhre, des unteren Schließmuskels der Speiseröhre oder Cardia des Magens, in der Regel durch mechanische Ursachen oder Motilität Probleme.

Symptome, Zeichen und Evaluierung

Die meisten Patienten klagen über Schluckbeschwerden, und wird dem Jugulum oder hinter dem Brustbein als Ort der Obstruktion zeigen. Wenn es Dysphagie sowohl Feststoffe und Flüssigkeiten, dann ist es sehr wahrscheinlich ein Problem Motilität. Wenn es Dysphagie zunächst auf Feststoffe, sondern schreitet auch Flüssigkeiten beinhalten, dann ist es sehr wahrscheinlich ein mechanisches Hindernis. Sobald eine Unterscheidung zwischen einer Motilität Problem und eine mechanische Behinderung gemacht worden ist, ist es wichtig zu beachten, ob der Dysphagie ist unterbrochen oder progressiv. Eine intermittierende Motilität Dysphagie kann wahrscheinlich diffusen Ösophagus-Spasmus oder unspezifische Motilität des Ösophagus Störung sein. Progressive Motilität Dysphagie Störungen umfassen Sklerodermie oder Achalasie mit chronischem Sodbrennen, Aufstoßen, Erkrankungen der Atemwege, oder Gewichtsverlust. Intermittierende mechanische Dysphagie ist wahrscheinlich eine Ösophagus-Ring sein. Progressive mechanische Dysphagie ist höchstwahrscheinlich auf peptischen Stenose oder Speiseröhrenkrebs.

Baumdiagramm der Speiseröhre Dysphagie

Schematisch die oben als ein Baumdiagramm dargestellt werden:

Ätiologie und Differenzialdiagnose

Ösophagusstriktur oder Verengung der Speiseröhre, ist in der Regel eine Komplikation von saurem Reflux, am häufigsten aufgrund von Reflux. Diese Patienten sind in der Regel älter und haben GERD für eine lange Zeit hatte. Ösophagusstriktur können auch durch andere Ursachen, wie saurem Reflux von Zollinger-Ellison-Syndrom, Trauma von einer Magensonde Platzierung und chronische Säureexposition bei Patienten mit schlechter Motilität des Ösophagus von Sklerodermie sein. Andere nicht-säurebedingten Ursachen von Magen-Darm-Stenosen sind infektiöse Ösophagitis, Einnahme von chemischen Reizmittel, Pille Reizung und Strahlung. Peptischen Stenose ist eine fortschreitende mechanische Dysphagie, was bedeutet, Patienten werden von Anfangs Unverträglichkeit gegenüber Feststoffen, gefolgt von Unfähigkeit zu Flüssigkeiten zu tolerieren beschweren. Wenn der Durchmesser der Stenose von weniger als 12 mm wird der Patient immer Dysphagie, während Dysphagie nicht gesehen wird, wenn der Durchmesser der Stenose liegt über 30 mm. Symptome bei der die zugrunde liegende Ursache der Stenose in der Regel werden ebenfalls anwesend sein.

Speiseröhrenkrebs stellt auch mit progressiven mechanischen Dysphagie. Die meisten Patienten mit rasch fortschreitende Dysphagie zuerst kommen mit Feststoff dann mit Flüssigkeiten, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit. Speiseröhrenkrebs in der Regel wirkt sich auf die älteren Menschen. Speiseröhrenkrebs kann entweder Plattenepithelkarzinom oder ein Adenokarzinom ist. Adenokarzinom ist in den USA die am weitesten verbreitete und mit Patienten mit chronischer GERD, die Barrett-Ösophagus entwickelt hat, verbunden sind. Plattenepithelkarzinom ist in Asien weiter verbreitet und ist mit Rauchen und Alkoholkonsum.

Ösophagus-Ringe und Stege, sind tatsächliche Ringe und Stege von Gewebe, das die Ösophaguslumen verschließen kann.

  • Rings Auch bekannt als Schatzki Ringe aus dem Entdecker, sind diese Ringe in der Regel Schleimhaut Ringe anstatt Muskel Ringe, und in der Nähe des gastroösophagealen Überganges an der squamosa-säulig Kreuzung entfernt. Vorhandensein mehrerer Ringe können eosinophile Ösophagitis vorzuschlagen. Rings verursachen intermittierende mechanische Dysphagie, dh die Patienten werden in der Regel mit vorübergehenden Beschwerden und Aufstoßen vorliegende beim Schlucken Feststoffen und Flüssigkeiten, in Abhängigkeit von der Verengung des Rings.
  • Webs Normalerweise Plattenepithelkarzinomen Schleimhaut-Vorsprung in die Ösophaguslumen, insbesondere anterioren zervikalen Speiseröhre hinter der Ringfläche. Die Patienten sind in der Regel asymptomatisch oder intermittierende Dysphagie. Eine wichtige Vereinigung von Ösophagus-Bahnen ist die Plummer-Vinson-Syndrom bei Eisenmangel, in welchem ​​Fall die Patienten haben auch Anämie, Koilonychie, Müdigkeit und andere Symptome der Anämie.

Achalasie ist eine idiopathische Störung der Motilität durch Versagen der unteren Ösophagussphinkters Entspannung sowie Verlust der Peristaltik im distalen Ösophagus, die meist ist der glatten Muskulatur aus. Beides beeinträchtigt die Fähigkeit der Speiseröhre, um den Inhalt in den Magen zu entleeren. Die meisten Patienten klagen über Schluckstörungen auf beide Feststoffen und Flüssigkeiten. Dysphagie, um Flüssigkeiten, insbesondere, ist ein Merkmal der Achalasie. Andere Symptome der Achalasie sind Aufstoßen, Nacht Husten, Brustschmerzen, Gewichtsverlust, und Sodbrennen. Die Kombination von Achalasie, Nebennierenrindeninsuffizienz und alacrima bei Kindern wird als Triple-A-Syndrom bekannt. In den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt, aber in einigen Regionen der Welt, Achalasie kann auch durch die Chagas-Krankheit die durch Infektion mit Trypanosoma cruzi verursacht werden.

Sklerodermie ist eine Erkrankung, die durch Atrophie und Sklerose der Darmwand, am häufigsten des distalen Ösophagus. Folglich kann der untere Schließmuskel der Speiseröhre nicht schließen, und dies kann zu schweren gastroösophagealen Reflux-Krankheit führen. Die Patienten in der Regel mit progredienten Dysphagie auf beide Feststoffe und Flüssigkeiten sekundär zu Motilität Probleme oder peptischen Stenose von saurem Reflux vorhanden.

Spastische Motilitätsstörungen gehören diffusen Ösophagus-Spasmus, Nussknacker Ösophagus, hypertensive unteren Schließmuskels der Speiseröhre, und unspezifische spastischen Ösophagus-Motilitätsstörungen.

  • DES kann durch viele Faktoren, die muskuläre oder neuronale Funktionen beeinflussen, einschließlich saurem Reflux, Stress, heiße oder kalte Speisen oder kohlensäurehaltige Getränke verursacht werden. Patienten mit intermittierender Dysphagie, Schmerzen in der Brust, oder Sodbrennen vorhanden.

Seltene Ursachen von Speiseröhrenkrebs Dysphagie bisher nicht genannt

  • Divertikel
  • Aberrante A. subclavia oder
  • Zervikale Osteophyten
  • Vergrößerte Aorta
  • Vergrößerten linken Vorhof
  • Mediastinaltumor

Diagnose-Tools

Sobald ein Patient klagt über Dysphagie sollten sie eine obere Endoskopie. Häufig Patienten gefunden werden, um Ösophagitis haben und kann eine Ösophagusstriktur haben. Biopsien sind in der Regel durchgeführt, um zum Nachweis einer Ösophagitis, auch wenn der EGD ist normal aussehen. In der Regel sind keine weiteren Prüfungen erforderlich ist, wenn die Diagnose auf EGD etabliert. Wiederholen Sie die Endoskopie kann für Follow-up benötigt.

Wenn es einen Verdacht auf eine proximale Läsion wie zum Beispiel:

  • Geschichte der Chirurgie für Kehlkopf-oder Speiseröhrenkrebs
  • Geschichte der Strahlung oder reiz Verletzungen
  • Achalasie
  • Zenker-Divertikel

eine Barium kann vor der Endoskopie durchgeführt werden, um zu identifizieren, Anomalien, die das Risiko einer Perforation bei der Endoskopie erhöhen könnten.

Wenn Verdacht auf Achalasie eine obere Endoskopie ist erforderlich, um eine maligne Erkrankung als Ursache der Ergebnisse auf Bariumbreischluck auszuschließen. Manometrie durchgeführt neben bestätigen. Eine normale Endoskopie sollte manometrisch verfolgt, und wenn Manometrie auch normal ist, ist die Diagnose funktioneller Dysphagie.

Behandlung

Der Patient wird im Allgemeinen für eine GI, pulmonale oder ENT übertragen, je nach der vermuteten Ursache. Eine Rücksprache mit einem Logopäden kann auch erforderlich sein, so viele Patienten können Änderungen der Ernährung, wie verdickte Flüssigkeiten müssen.

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