Autonomic Dysreflexie

Autonomic Dysreflexie, auch als autonome Hyperreflexie bekannt, ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die in Betracht gezogen werden kann ein medizinischer Notfall erfordert sofortige Aufmerksamkeit. AD tritt am häufigsten bei Rückenmarks-verletzten Personen mit Rückenmarksverletzungen über dem T6 Rückenmarksebene, obwohl es ist bekannt, dass bei Patienten mit einer Läsion so günstig wie T10 auf.

Akuter AD ist eine Reaktion des autonomen Nervensystems eine Überstimulation. Es wird von Pseudophäochromozytom mit pochenden Kopfschmerzen, starkes Schwitzen, laufende Nase verbunden sind, durch kognitive Beeinträchtigung gekennzeichnet, Spülung der Haut über dem Niveau der Läsion, langsamer Herzschlag, Angst, und manchmal. Das sympathische Entladung, die auftritt, ist in der Regel in Verbindung mit einer Rückenmarksverletzung oder Krankheit.

AD ist vermutlich von afferenten Stimuli, die unter dem Niveau der Läsion des Rückenmarks stammen ausgelöst werden. Es wird angenommen, dass diese afferenten Reize auslösen und unterhalten ein Anstieg des Blutdrucks über eine liebevoll vermittelte Vasokonstriktion in Muskeln, Haut und splanchnischen Gefäßbetten.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen der autonomen Hyperreflexie bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen zu sehen sind Verlust der Darm- und Blasenfunktion, was zu Impaktion im Fall von den Eingeweiden und Ausdehnung im Falle der Blase. Diese werden im Allgemeinen bei Patienten mit einer Rückenmarksverletzung über dem T6 Ebene gefunden, kann aber bei Patienten mit einer Durchtrennung so günstig wie T10 Ebene auftreten.

Ein weiterer ursächlicher Faktor kann eine unerkannte Infektion der Harnwege zu sein. Die Schwierigkeit bei der Beurteilung kann dies mit dem Einsatz von innewohnenden oder suprapubischen Kathetern kompliziert sein. Wenn ein schmerzhaften Reiz auftritt, wie bei der Blasenentleerung unterbrochen wird oder ein Darmverschluss auftritt, Nervenimpulse an das Gehirn über das Rückenmark gesendet. Doch im Rückenmark durchtrennt, diese Impulse nicht über die Verletzung zu reisen. Dies führt zu einem Rückenmark Reflex auf das vegetative Nervensystem als Reaktion auf Schmerz. In Patienten mit Rückenmarksdurchtrennung, die Art der Stimulation, die von gesunden Menschen toleriert werden schaffen eine übermäßige Antwort von der Person des Nervensystems.

Andere Ursachen sind Medikamente Nebenwirkungen und verschiedene Krankheitsprozesse. Der Einsatz von Stimulanzien wie Kokain und Amphetamine, die in Urinretention führen kann, und die Verwendung von ZNS-Depressiva und anderen psychoaktiven Drogen können auch an Harnverhalt und Verstopfung somit autonome Dysreflexie bei Gebrauch über einen längeren Zeitraum führt zu führen. Guillain-Barré-Syndrom ist eine demyelinisierende Krankheit, die in peripheren Lähmungen führen kann, und kann fortschreiten zu autonomen Funktionen umfassen, was zu einem Verlust der normalen Atem, Blasen- und Darmfunktion, was zu autonomen Dysreflexie. Schwere Kopfverletzungen und anderen Hirnverletzungen können autonome Dysreflexie auf das zentrale Nervensystem durch Stören der Empfang des Signals, die den Drang, die Blase und Darm zum Erlöschen bringt und mit der freiwilligen Fähigkeit, urinieren und Stuhlgang einleiten. Andere kausalen Theorien autonomen Dysreflexie gehören schädliche Reize, oder schmerzhafte Reize, die sich aus den peripheren sensorischen Neuronen. Diese Stimuli werden auf ihrem Weg zum Gehirn aufgrund einer Durchtrennung der Wirbelsäule durch eine paradoxe Stimulation des autonomen Bahnen des autonomen Nervensystems unterbrochen.

Kontroverse über peripher schädlichen Ursachen der autonomen Dysreflexie

Aktuelle wissenschaftliche Literatur legt nahe, dass schädliche Reize sind die wichtigsten Initiatoren der AD. Allerdings haben verschiedene Studien gezeigt, dass die Aktivierung von Schmerzrezeptoren im Muskel und Haut unterhalb der Läsion im Rückenmark verletzten Personen fanden nicht AD auslösen. Diese Studien deutet darauf hin, dass nicht alle schädliche Reize zuverlässig sind Auslöser von AD, und weil nicht-schädliche Reize können auch auslösen AD kann Zuschreibung von einer Episode von AD auf schädliche Reize Kliniker dazu führen, dass zugrunde liegende nicht-schädliche Trigger übersehen. Als Ergebnis bleiben unschädliche Triggerfaktoren unentdeckt, die Verlängerung eine Episode von AD. Sie schlossen daraus, daß dann, wenn Ableiten der möglichen Ursachen von AD ist es wichtig, nicht-schädlichen Reizquellen zusätzlich zu schädlichen Trigger prüfen. Aktuelle Beurteilung der autonomen Dysreflexie bei Patienten mit bekannten ursächlichen Faktoren zählen Palpation der Blase und Darm und kann auch Blasenscan.

Diagnose

Die Symptome sind in der Regel nicht subtil, obwohl asymptomatischen Ereignisse wurden dokumentiert. Autonomic Dysreflexie unterscheidet sich von autonome Instabilität, die verschiedenen bescheidenen Herz- und neurologischen Veränderungen, die eine Verletzung des Rückenmarks zu begleiten, einschließlich Bradykardie, orthostatische Hypotonie, und Umgebungstemperatur Intoleranz. In autonomen Dysreflexie werden die Patienten Bluthochdruck, Schwitzen, und Erythema zu erleben und können von Kopfschmerzen und Sehstörungen leiden. Die Sterblichkeit ist selten mit AD, aber Morbidität wie Schlaganfall, Netzhautblutungen und Lungenödem wenn sie unbehandelt kann schwerwiegende Folgen haben. Ältere Patienten mit sehr unvollständigen Verletzungen des Rückenmarks und systolischer Hypertonie ohne Symptome sind in der Regel erleben essentieller Hypertonie, nicht autonomen Dysreflexie. Aggressive Behandlung dieser älteren Patienten mit rasch wirkenden Antihypertensiva kann katastrophale Folgen haben.

Ausbruch

Das Risiko ist am größten mit zervikaler Läsionen des Rückenmarks und ist selten mit Läsionen unterhalb T6 Brustwirbel. Es ist selten in Rückenmarksverletzungen so günstig wie T10 gemeldet. Die erste Episode kann Wochen bis Jahre auftreten, nach Verletzungen des Rückenmarks erfolgt, aber die meisten Menschen mit einem Risiko innerhalb des ersten Jahres ihrer ersten Episode entwickeln nach der Verletzung. Sobald eine Person hat ihre erste Episode der autonomen Dysreflexie, sind die nächsten 7-10 Tage kritisch, weil es eine hohe Inzidenz von Rückfällen innerhalb dieser Zeit. Einige Leute beschreiben diese Prädisposition als leicht erregbar vegetative Nervensystem.

Symptome

Diese Bedingung ist in der Regel klar und episodischen, mit der Patient erlebt bemerkenswert hohen Blutdruck, intensiven Kopfschmerzen, starkes Schwitzen, Gesichtsrötung, Gänsehaut, verstopfte Nase, ein "Gefühl des Untergangs" oder Besorgnis, und verschwommenes Sehen. Eine Erhöhung von 40 mm Hg systolisch über Baseline sollte verdächtig Dysreflexie sein.

Behandlung

Eine angemessene Behandlung der autonomen Dysreflexie die Verabreichung von Antihypertensiva mit zeitnaher Ermittlung und Beseitigung der auslösenden Reize. Oft sitzt der Patient auf und baumelnden Beine über die Bettseite kann den Blutdruck unter gefährlichen Niveaus zu reduzieren und teilweise Linderung der Symptome. Enge Kleidung und Strümpfe sollten entfernt werden. Gerade Katheterisierung der Blase alle 4 bis 6 Stunden, oder Linderung von einem blockierten Blasenkatheter Rohr kann das Problem lösen. Das Rektum sollte der Stuhl impaction geklärt werden, unter Verwendung von Narkose Gleitgel. Wenn die schädlichen Fällungs Trigger nicht identifiziert werden kann, wird medikamentöse Behandlung erforderlich, um Hebehirndruck verringern, bis weitere Untersuchungen kann die Ursache zu identifizieren.

Medikamentöse Behandlung umfasst die schnell wirkende Vasodilatoren, einschließlich sublingual Nitrat oder mündliche Clonidin. Ganglienblocker werden auch zur Sympathikus Abfluss zu steuern. Topical nitropaste ist eine bequeme und sichere Behandlung ein oder zwei Zoll können an der Brustwand aufgebracht werden und abgewischt, wenn der Blutdruck beginnt zu normalisieren. Autonomic Dysreflexie vorübergehend durch Rücken Betäubung oder Vollnarkose abgeschafft. Diese Behandlung werden bei geburtshilflichen Lieferung von einer Frau mit autonomen Dysreflexie verwendet.

Komplikationen

Autonomic Dysreflexie kann chronische und wiederkehrenden zu werden, häufig als Reaktion auf langjährige medizinische Probleme wie Weichgewebegeschwüren oder bei Hämorrhoiden. Langzeittherapie kann alpha-Blockern oder Kalziumantagonisten gehören.

Komplikationen der schweren akuten Bluthochdruck kann Krämpfe, Lungenödem, Myokardinfarkt oder Gehirnblutung enthalten. Weitere Organe, die betroffen sein können, gehören die Nieren und die Netzhaut der Augen.

Vorhersage

Die Ursache der autonomen Dysreflexie selbst kann lebensbedrohlich sein und muss auch vollständig untersucht und entsprechend behandelt, um unnötige Morbidität und Mortalität zu verhindern.

Das Konsortium für Rückenmark Medizin hat evidenzbasierten klinischen Praxis Leitlinien für die Verwaltung des autonomen Dysreflexie bei Erwachsenen, Kindern und schwangeren Frauen entwickelt. Es gibt auch eine Consumer-Version dieses Leitfadens.

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