Anionenlücke

Die Anionenlücke ist die Differenz in den gemessenen Kationen und den Anionen, gemessen im Serum, Plasma oder Urin. Das Ausmaß dieses Unterschiedes im Serum wird häufig in der Medizin, wenn versucht wird, die Ursache für eine metabolische Azidose, eine niedrigere als normale pH-Wert im Blut zu identifizieren, berechnet. Wenn der Spalt größer als normal, dann hohe Anionenlücke metabolische Azidose diagnostiziert wird.

Der Begriff "Anionenlücke" bedeutet in der Regel "Serum Anionenlücke", aber der Urin Anionenlücke ist auch ein klinisch sinnvolle Maßnahme.

Berechnung

Die Konzentrationen sind in Einheiten von Milliäquivalent / Liter oder in Millimol / Liter angegeben.

Mit Kalium

Die Anionenlücke wird durch Subtraktion der Serum-Konzentrationen von Chlorid und Bicarbonat aus den Konzentrationen von Natrium und Kalium berechnet:

Ohne Kalium

Weglassen von Kalium hat sich weitgehend akzeptiert, wie Kalium-Konzentrationen sehr gering ist, haben in der Regel eine geringe Wirkung auf den berechneten Spalt. Dies lässt die folgende Gleichung:

Verwendungen

Anionenlücke ist eine "künstliche" und berechneten Maß, das repräsentativ für die nicht gemessenen Ionen im Plasma oder Serum ist.

Häufigsten gemessenen Kationen umfassen Natrium, Kalium, Calcium und Magnesium. Kationen, die im Allgemeinen als "ungemessen" sind auch ein paar normalerweise auftretenden Serumproteine ​​und einige pathologische Proteinen. Ebenso umfassen üblicherweise "gemessenen" Anionen Chlorid, Bicarbonat und Phosphat, während üblicherweise "nicht gemessene" Anionen sind Sulfate und eine Reihe von Serumproteinen.

Per Definition nur Na, Cl und HCO & sub3; verwendet werden bei der Berechnung der Anionenlücke.

In normaler Gesundheit gibt es mehr messbaren Kationen im Vergleich zu messbaren Anionen im Serum; daher ist die Anionenlücke normalerweise positiv. Da wir wissen, daß Plasma elektro neutral, können wir schließen, dass die Anionenlücke Berechnung stellt die Konzentration von nicht gemessenen Anionen. Die Anionenlücke variiert als Reaktion auf Änderungen in der Konzentration der obengenannten Serumkomponenten, die mit dem Säure-Base-Gleichgewicht bei. Berechnen der Anionenlücke ist klinisch nützlich, da es hilft bei der Differentialdiagnose einer Anzahl von Krankheitszuständen.

Normalwertbereiche

Moderne Analysatoren ionenselektiven Elektroden, die eine normale Anionenlücke als & lt ergeben; 11 mEq / l. Daher nach dem neuen Klassifikationssystem ist eine hohe Anionenlücke alles oberhalb von 11 mEq / L und eine normale Anionenlücke wird oft als innerhalb des Vorhersageintervall 3-11 mEq / L definiert, mit einem Durchschnitt von 6 mEq geschätzt / L.

In der Vergangenheit wurden Verfahren für die Messung der Anionenlücke bestand aus Farbmetrik für und sowie Flammenphotometrie für und. Somit lag normalen Referenzwerten 8-16 mEq / L Plasma, wenn nicht einschließlich und 10 bis 20 mEq / l Plasma, wenn darunter. Einige spezifische Quellen 15 und 16.8 mmol / L.

Ein Referenzbereich durch die besondere Labor, das die Prüfung durchführt sollte verwendet werden, um festzustellen, ob die Anionenlücke außerhalb des normalen Bereichs werden. Ein Anteil von normalen Individuen können Werte außerhalb der "normalen" Bereich von jedem Labor zur Verfügung gestellt zu haben.

Interpretation und Ursachen

Anionenlücke kann entweder hoch, normal oder, in seltenen Fällen gering einzustufen. Laborfehler müssen ausgeschlossen werden, wenn Anionenlücke Berechnungen führen zu Ergebnissen, die nicht passen das klinische Bild. Methoden verwendet, um die Konzentrationen von einigen der verwendet wird, um die Anionenlücke berechnen Ionen bestimmen anfällig für ganz bestimmte Fehler auftreten. Zum Beispiel, wenn die Blutprobe nicht sofort verarbeitet, nachdem es gesammelt wird, weiter den Zellstoffwechsel, die von Leukozyten in einem Anstieg der HCO3-Konzentration führen, und zu einer entsprechend milde Reduktion in der Anionenlücke. In vielen Situationen können Veränderungen der Nierenfunktion die Anionenlücke, die vorzugsweise für den Betrieb in einem bestimmten pathologischen Zustand entstehen, werden zu ändern.

Eine hohe Anionenlücke zeigt, dass es, in der Regel aufgrund einer Erkrankung, erhöhten Mengen von Anionen wie Lactat, ß-Hydroxybutyrat und Acetoacetat, PO4 und SO4. Diese Anionen sind nicht Teil der Anionen-Lücke Berechnung und damit eine hohe Anionenlücke Ergebnisse. Es ist eine sekundäre Verlust HCO3 der ein Puffer ist, ohne einen gleichzeitigen Anstieg der Cl. Elektroneutralität wird daher beibehalten. Somit sollte die Gegenwart einer hohen Anionenlücke bei einer Suche nach Bedingungen, die zu einem Überschuß von diesen Anionen führen führen.

Hohe Anionenlücke

Die Anionenlücke wird durch Veränderungen der nicht gemessenen Ionen beeinflusst. Eine hohe Anionenlücke zeigt Azidose. Unkontrollierten Diabetes, gibt es eine Erhöhung in Ketosäuren aufgrund Metabolismus von Ketonen. Ketosäuren sind ungemessenen Anionen, so kommt es zu einer Erhöhung der Anionenlücke. Unter diesen Bedingungen abnehmen Bicarbonatkonzentrationen von als Puffer gegen die erhöhte Anwesenheit von Säuren wirkt. Das Bicarbonat wird durch den nicht gemessenen Kation was zu einem hohen Anionenlücke verbraucht.

  • Laktatazidose
  • Ketoazidose
    • Diabetischer Ketoazidose
    • Alkoholmissbrauch
  • Giftstoffe:
    • Methanol
    • Ethylenglycol
    • Propylenglykol
    • Milchsäure
    • Urämie
    • Aspirin
    • Phenformin
    • Eisen
    • Isoniazid
    • Cyanide, verbunden mit erhöhten venösen Sauerstoffversorgung
  • Nierenversagen, verursacht hohe Anionenlücke Azidose durch verminderte Säureausscheidung und verringerte HCO3 Resorption. Anhäufung von Sulfate, Phosphate, Urat und Hippurat Konten für die hohe Anionenlücke.

Hinweis: die klassischen mnemonic Ärzte verwenden, um die Ursachen der Anionenlücke metabolische Azidose erinnern ist MUDPILES. Veränderungen umfassen MUDPILERS mit einem "R" für eine Rhabdomyolyse; MUDPALES mit dem "A", die alkoholische Ketoazidose. Diese sind jedoch veraltet und gehören geringe Ausbeute von Gegenständen, die nicht mehr in Gebrauch sind. Historisch gesehen, die "P" in dieser Mnemotechnik stand Paraldehyd. Als Paraldehyd ist medizinisch nicht mehr verwendet, bedeutet der "P" bezieht sich häufig auf Propylenglykol. Darüber hinaus drei "neuen" organischen Anionen-Lücke erzeugenden Säuren und Säurevorstufen erkannt worden, da die anfängliche Akronym erstellt wurde. D-Laktatazidose tritt bei Patienten mit Kurzdarmsyndrome; 5-Oxoprolin mit chronischen Acetaminophen Nutzung von unterernährten Frauen in Verbindung gebracht; und Propylenglycol Infusionen, häufig als Lösungsmittel für verschiedene parenterale Medikamente einschließlich Lorazepam, Phenobarbital, und andere an D-Lactat und L-Lactat metabolisiert. Diese Änderungen und Ergänzungen erforderlich, ein Update auf die Gedächtnisstütze. So hat Goldmark für die Verwendung durch Nephrologen im 21. Jahrhundert vorgeschlagen. Diese Abkürzung steht für Glykole, Oxoprolin, L-Lactat, D-Lactat, Methanol, Aspirin, Nierenversagen und Ketoazidose. Schließlich enthält eine weitere mnemonischen CUTE DIMPLES Cyanid, Toluol, und einem zweiten "E" für Ethanol. Vielleicht ist die einfachste mnemonic ist KULT: Ketone, Urämie, Laktat und Giftstoffe, denn diese sind die häufigsten Ursachen für eine hohe Anionenlücke metabolische Azidose. Die Mnemonik für die Giftstoffe ist ACE-Geschenke: Aspirin, Cyanid, ethanolische Ketose, Glykole, Isoniazid, Ferrieisen, Toluol.

Normale Anionenlücke

Bei Patienten mit einem normalen Anionenlücke der Tropfen in HCO3 ist die primäre Pathologie. Da es nur eine andere Haupt pufferndes Anion, ist diese nahezu vollständig durch eine Erhöhung der Cl kompensiert werden. Dies wird deshalb auch als hyperchlorämische Azidose bekannt.

HCO3 verloren wird von einem Chloridanion ersetzt, und somit gibt es eine normale Anionenlücke.

  • Magen-Darm-Verlust von HCO3
  • Renal Verlust von HCO3 auch als Typ-2-RTA bekannt)
  • Nierenfunktionsstörungen
  • Renal Hypoaldosterone gekennzeichnet durch erhöhte Serum-Kalium.
  • Verschlucken
    • Ammoniumchlorid und Acetazolamid, Ifosfamid.
    • Hyperalimentation Flüssigkeiten
  • Einige Fälle von Ketoazidose, besonders während der Rehydrierung mit Na + enthalten, IV-Lösungen.
  • Alkohol kann eine hohe Anionenlücke Azidose bei einigen Patienten, aber ein gemischtes Bild in andere aufgrund gleichzeitige metabolische Alkalose verursachen.
  • Mineralocorticoid-Mangel

Hinweis: eine nützliche Gedächtnisstütze, dies zu erinnern ist FUSEDCARS, Uretero-Enterostomie, Kochsalzlösung Verwaltung, endokrine, Durchfall, Carboanhydrasehemmer, Ammoniumchlorid, renale tubuläre Azidose, Spironolacton)

Low Anionenlücke

Eine niedrige Anionenlücke wird häufig von Hypoalbuminämie verursacht. Albumin ist ein negativ geladenes Protein und sein Verlust aus dem Serum führt zur Retention der andere negativ geladene Ionen, wie Chlorid und Bicarbonat. Bicarbonat und Chlorid-Anionen verwendet, um die Anionenlücke berechnen, gibt es eine anschließende Abnahme der Lücke.

In hypoalbuminaemia die Anionenlücke ist mit 2,5 bis 3 mmol / l pro 1 g / dL Abnahme des Serumalbumins erhöht. Allgemeine Bedingungen Serumalbumin in der Klinik zu reduzieren Blutung, nephrotisches Syndrom, Darmverschluss und Leberzirrhose.

Die Anionenlücke wird manchmal bei multiplem Myelom, wobei es zu einem Anstieg der Plasma IgG reduziert.

Korrekturen können für Hypoalbuminämie, eine genaue Anionenlücke geben werden.

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