Akute Perikarditis

Akute Perikarditis ist eine Art von Herzbeutelentzündung in der Regel dauerhafte & lt; 6 Wochen. Es ist bei weitem die häufigste Erkrankung des Herzbeutels.

Symptome und Zeichen

Schmerzen in der Brust ist eine der häufigsten Symptome der akuten Perikarditis. Es ist in der Regel mit plötzlichem Beginn, in der vorderen Brust auftreten und kann pleuritischen in der Natur, die, ist scharf und verschlechtert sich mit Inspiration, die aufgrund von Begleit pleural Entzündung. Der Schmerz kann mit Sitz und beugte sich vor, mit Liegen, während verschärft, und kann auch auf den Rücken ausstrahlen, auf eine oder beide Rippen trapezius gelindert werden. Allerdings können die Schmerzen auch langweilig und stetig sein, ähnlich der Schmerzen in der Brust in einem akuten Myokardinfarkt. Wie bei jeder Brustschmerzen, andere Ursachen muss ebenfalls ausgeschlossen werden, wie GERD, Lungenembolie, Muskelschmerzen etc.

Perikardreiben ist eine sehr spezifische Zeichen der akuten Perikarditis, was bedeutet, das Vorhandensein dieses Zeichens immer zeigt das Vorhandensein von Krankheiten. Allerdings bedeutet Fehlen dieser Zeichen nicht aus, Krankheit. Diese reiben kann am besten durch die Membran des Stethoskops auf der linken Brustbeinrand sich als quietschende oder Kratzen zu hören ist, das Geräusch von Leder aneinander reiben ähnelt. Dieser Sound sollten aus dem Klang ein Murmeln, die ähnlich ist, aber klingt eher wie ein "Swish" Klang als ein kratzendes Geräusch zu unterscheiden. Die Perikardreiben wird gesagt, aus der Reibung durch die beiden entzündeten Schichten des Perikards erzeugten werden; Allerdings ist auch eine große Perikarderguss nicht unbedingt ein reiben. Der Haken wird am besten während der maximalen Bewegung des Herzens in den Herzbeutel zu hören, und zwar während der Vorhofsystole, Ventrikelsystole und der Füllungsphase der frühen Ventrikeldiastole.

Fieber vorhanden sein, da dies ein entzündlicher Prozess.

Komplikationen

Eines der am meisten gefürchteten Komplikationen der akuten Perikarditis ist Herzbeuteltamponade. Herztamponade ist Ansammlung von genügend Flüssigkeit in der Perikardhöhle Perikarderguß ernsthafte Hindernis für den Zufluss von Blut zum Herzen führen. Diese Bedingung ist tödlich, wenn sie nicht sofort behandelt. Anderen, längerfristig ist Komplikation wenn Perikarditis wiederholt über einen längeren Zeitraum, kann es konstriktive Perikarditis werden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass dies eine seltene Komplikation. Die definitive Behandlung für konstriktive Perikarditis ist perikardialen Trippen, die ein chirurgisches Verfahren, bei dem die gesamte Perikard vom Herzen weg abgezogen wird.

Ursachen

Laut einem kürzlich erschienenen Artikel, die häufigsten Ursachen der akuten Perikarditis sind:

  •  Neoplastische
  •  Autoimmun
  •  Viral - Adenovirus, Enterovirus, Cytomegalovirus, Influenzavirus, Hepatitis-B-Virus und Herpes-simplex-Virus usw.
  •  Bakterien-
  •  Urämie
  •  Tuberkulose
  •  Idiopathische
  •  Trauma, Drogen, post-AMI, Myokarditis, sezieren Aortenaneurysma, Strahlung

Pathophysiologie

Klinische Präsentation von Erkrankungen der Herzbeutel kann zwischen unterschiedlich:

  • Akute und rezidivierende Perikarditis
  • Perikarderguss ohne große hämodynamische Kompromiss
  • Herzbeuteltamponade
  • Konstriktive Perikarditis
  • Effusive-konstriktive Perikarditis

Perikarditis durch die Entzündung der Herzbeutel ist.

Diagnose

Entzündungsmarker. Ein CBC kann eine erhöhte Leukozytenzahl und ein Serum C-reaktives Protein kann erhöht sein zu zeigen.

Molekularer Marker. Akute Perikarditis ist mit einem bescheidenen Anstieg des Serum-Kreatinkinase-MB und Troponin I, die beide auch Marker für myokardiale Schädigung. Daher ist es zwingend notwendig, um auch aus, akutem Myokardinfarkt in das Gesicht dieser Biomarker. Die Erhebung dieser Substanzen ist im Zusammenhang mit Entzündungen des Herzmuskels. Auch ist ST-Hebung auf EKG bei Patienten mit einer cTnI & gt häufiger; 1,5 ug / l. Koronarangiographie bei Patienten sollte in normaler Gefäßdurchblutung. Die Erhebung dieser Biomarker sind in der Regel vorübergehend und sollte normal innerhalb einer Woche zurück. Persistenz kann angegeben Myoperikarditis. Troponin Spiegel erhöhen in 35 - 50% der Menschen mit Perikarditis.

Elektrokardiogramm. EKG-Veränderungen bei der akuten Perikarditis zeigt vor allem Entzündungen der Epikard, da das Faserherzbeutel ist elektrisch inert. Beispielsweise bei Urämie, gibt es keine Entzündung im Epikard, nur Fibrinablagerung und damit die EKG bei urämischen Perikarditis ist normal. Typische EKG-Veränderungen bei der akuten Perikarditis beinhaltet

  • Stufe 1 - diffus, positive, ST-Hebungen mit gegenseitigen ST-Senkung in aVR und V1. Elevation der PR-Segment in aVR und Depression der PR in anderen Leitungen vor allem linke Herz V5, V6 führt zeigt Vorhof Verletzungen.
  • Stufe 2 - Normalisierung der ST und PR-Abweichungen
  • Stufe 3 - diffuse T-Wellen-Inversionen
  • Stufe 4 - EKG wird normal oder T-Wellen kann auf unbestimmte Zeit umgekehrt werden

Da die häufigste Ursache der ST-Hebung ist ein akuter Myokardinfarkt, und da akute Perikarditis kann auch eine kurzfristige Komplikation nach einem akuten Myokardinfarkt, müssen Schritte unternommen, um die beiden EKG Messwerte unterscheiden.

Seltener kann elektrischen Alternans ersichtlich ist, abhängig von der Größe des Ergusses.

Brust Röntgen. Bei akuten Perikarditis in der Regel normal, kann aber Kardiomegalie zu offenbaren, wenn der Perikarderguss ist mehr als 200 ml. Umgekehrt Patienten mit ungeklärten Neuauftreten Kardiomegalie sollte immer für akute Perikarditis bearbeitet werden.

Echokardiogramm. Regel normal in Perikarditis aber Perikarderguß offenbaren, deren Anwesenheit unterstützt die Diagnose, obwohl ihre Abwesenheit die Diagnose nicht auszuschließen.

Behandlung

Patienten mit unkomplizierten akuten Perikarditis können in der Regel behandelt und in einer Ambulanz verfolgt werden. Allerdings werden solche mit hohen Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen müssen, um eine stationäre Service, sehr wahrscheinlich eine Intensivstation aufgenommen werden. Hochrisikopatienten umfassen:

  • subakuten Beginn
  • hohes Fieber und Leukozytose
  • Entwicklung Herzbeuteltamponade
  • große Perikarderguss resistent gegen NSAID-Behandlung
  • immun
  • Geschichte der oralen Antikoagulation
  • akutes Trauma
  • Mißachtung von sieben Tagen nach der NSAID Behandlung ansprechen

Perikardiozentese ist ein Verfahren, durch das Fluid in einem Perikarderguß durch eine Nadel entfernt. Es wird unter den folgenden Bedingungen durchgeführt:

  • Vorhandensein von mittelschweren oder schweren Herzbeuteltamponade
  • diagnostische Zwecke bei Verdacht eitrig, Tuberkulose oder neoplastischen Perikarditis
  • persistent symptomatischen Perikarderguss

NSAIDs in viralen oder idiopathische Perikarditis. Bei Patienten mit anderen als virale zugrunde liegenden Ursachen sollte die spezifische Ätiologie behandelt werden. Mit idiopathischer oder viralen Perikarditis, ist NSAID die Hauptstütze der Behandlung. Ziel der Therapie ist es, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren. Der Verlauf der Krankheit möglicherweise nicht betroffen. Die bevorzugte NSAID ist wegen der seltenen Nebenwirkungen, bessere Wirkung auf Koronarfluss und größeren Dosisbereich Ibuprofen. Je nach Schweregrad, ist Dosierung zwischen 300 bis 800 mg alle 6-8 Stunden für Tage oder Wochen, wie gebraucht. Ein alternatives Protokoll ist Aspirin 800 mg alle 6-8 Stunden. Dosisreduktion von NSAR erforderlich sein. In Perikarditis nach einem akuten Myokardinfarkt, sollten NSAR außer Aspirin vermieden werden, da sie die Narbenbildung beeinträchtigen. Wie bei allen NSAR verwenden, sollten GI Schutz engagieren. Ein Verstoß gegen NSAR innerhalb einer Woche zu reagieren wahrscheinlich zeigt an, dass ein anderer als virale oder idiopathische Ursache wird ausgeführt.

Colchicin kann allein oder in Verbindung mit NSAIDs zur Prävention rezidivierender Perikarditis und Behandlung rezidivierender Perikarditis verwendet werden. Für Patienten mit einer ersten Folge von akuter idiopathischer oder virale Perikarditis, sollten sie mit einem NSAID sowie Colchicin 1-2 mg am ersten Tag, gefolgt von 0,5 täglich oder zweimal täglich drei Monate lang behandelt werden.

Corticosteroide werden üblicherweise in den Fällen, die eindeutig refraktär NSAR und Colchicin und eine spezifische Ursache ist nicht gefunden worden sind, verwendet. Systemische Kortikosteroide sind in der Regel für Menschen mit Autoimmunerkrankung vorbehalten.

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