Adenotomie

Adenotomie chirurgische Entfernung der Rachenmandeln aus Gründen, die Atmung durch die Nase impaired umfassen, chronische Infektionen, oder wiederkehrende Ohrenschmerzen. Die Operation wird weniger häufig bei Erwachsenen, bei denen Polypen werden als Rest und ziellos durchgeführt. Es wird häufig ambulant unter Vollnarkose durchgeführt. Post-operativer Schmerzen ist in der Regel gering und durch Eis oder kalte Speisen reduziert. Das Verfahren kann mit tonsillektomie kombiniert werden, wenn angegeben, und Wiederherstellungszeit kann von einigen Stunden bis zu zwei oder drei Tagen liegen.

Adenotomie wird nicht oft unter einem Jahr durchgeführt, wie adenoid Funktion ist Teil des körpereigenen Immunsystems, sondern ihren Beitrag zu dieser fortschreitend abnimmt jenseits dieses Alters.

Geschichte

Adenotomie wurde zuerst unter Verwendung eines Ringzange durch die Nasenhöhle von William Meyer im Jahre 1867.

In den frühen 1900er Jahren begann Adenoidektomien routinemäßig mit Tonsillektomie kombiniert werden. Zunächst wurden die Verfahren durch HNO-Ärzte, allgemeine Chirurgen und Allgemeinärzten durchgeführt, aber in den letzten 30 Jahren wurden fast ausschließlich durch HNO-Ärzte durchgeführt.

Dann wurden Adenoidektomien als Behandlung von Anorexia nervosa, geistige Retardierung und Enuresis durchgeführt oder die Förderung "guter Gesundheit". Nach heutigen Maßstäben, diese Angaben seltsam erscheinen, aber kann durch die Hypothese, dass Kinder möglicherweise nicht zu gedeihen, wenn sie chronisch Halsschmerzen oder schwere obstruktive Schlafapnoe haben erklärt werden. Auch Kinder, die schlecht wegen chronischer Mittelohrentzündung gehört, vielleicht hatte nicht erfassten Sprachverzögerung verwechselt geistige Behinderung haben. Adenotomie vielleicht dazu beigetragen, Ohrflüssigkeit Probleme, Sprachverzögerungen und konsequente Wahrnehmung von geringer Intelligenz zu lösen haben.

Die Beziehung zwischen Enuresis und obstruktive Apnoe, und der Nutzen der Adenotomie stillschweigend, ist komplex und umstritten. Auf der einen Seite die Häufigkeit der Enuresis Rückgänge als Kinder älter werden. Auf der anderen, die Größe der Polypen und wieder stillschweigend, jedes Hindernis, das sie verursachen könnte, lehnt auch mit zunehmendem Alter. Diese beiden Faktoren machen es schwierig, die Vorteile der Adenotomie von altersbedingten spontane Besserung zu unterscheiden. Ferner meisten Studien in der medizinischen Literatur, die Nutzen aus adenoidectomy wurden Fallberichte oder Fallserien zeigen scheinen. Solcher Studien sind anfällig für unbeabsichtigte Bias. Schließlich wurde eine neue Studie von sechstausend Kindern einen Zusammenhang zwischen Enuresis und obstruktive Schlafapnoe im Allgemeinen, sondern ein Anstieg mit zunehmendem Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe, nur bei Mädchen beobachtet, nicht gezeigt.

Ein Rückgang in der Häufigkeit des Verfahrens begann in den 1930er Jahren als seine Verwendung wurde kontrovers diskutiert. Tonsillitis und adenoiditis erfordern Chirurgie wurden seltener mit der Entwicklung von antimikrobiellen Mitteln und einem Rückgang der oberen Atemwege bei älteren Kindern im Schulalter. Außerdem hatte mehrere Studien, die gezeigt und tonsillektomie adenoidectomy unwirksam war für viele der in dieser Zeit sowie die Anregung von einem erhöhten Risiko der Entwicklung von Poliomyelitis nach dem Eingriff verwendet Indikationen, später widerlegt. Prospektiven klinischen Studien, in den letzten 2 Jahrzehnten durchgeführt wird, haben die entsprechenden Angaben zur Tonsillektomie und Adenektomie, Tonsillektomie allein, und Adenotomie allein neu definiert.

Frequenz

1971 unterzog sich mehr als eine Million Amerikaner tonsillectomies und / oder Adenoidektomien, von denen 50.000 bestand aus adenoidectomy allein.

Bis 1996 etwa eine halbe Million Kinder wurden einige Operationen auf ihre Polypen und / oder Mandeln sowohl in der ambulanten und stationären Einstellungen. Dies beinhaltete rund 60.000 Tonsillektomien, 250.000 kombiniert Tonsillektomien und Adenoidektomien und 125.000 Adenoidektomien. Bis zum Jahr 2006 hatte sich die Gesamtzahl auf über 700.000 angestiegen, aber wenn für die Bevölkerungsentwicklung angepasst, die Tonsillektomie "rate" war von 0.62 Promille Kinder bis 0,53 Promille gesunken. Ein größerer Rückgang für kombinierte Tonsillektomie und Adenotomie wurde festgestellt - von 2,20 Promille auf 1,46. Es gab keine signifikante Veränderung der Adenotomie Angebote für chronische Infektions Gründen reagierte nicht. Es gibt auch Unterstützung für Adenotomie in wiederkehrenden Mittelohrentzündung bei Kindern vorher mit Paukenröhrchen behandelt. Schließlich hat die Wirksamkeit der Adenotomie bei Kindern mit rezidivierenden Infektionen der oberen Atemwege mit dem Ergebnis in Frage gestellt worden, in einigen Studien als nicht besser als beobachtendes Abwarten.

Ätiologie

Polypen entwickeln sich aus einem subepithelialen Eindringen von Lymphozyten nach der 16. Woche des embryonalen Lebens. Sie sind Teil der sogenannten Waldeyer Ring von lymphatischen Gewebe, die die Gaumenmandeln und die Zungengrundmandel umfasst.

Nach der Geburt beginnt, Erweiterung und wird fortgesetzt, bis im Alter von 5 bis 7 Jahre. Symptomatische Vergrößerung zwischen 18 und 24 Monate alt ist nicht ungewöhnlich, was bedeutet, dass das Schnarchen, nasale Obstruktion der Atemwege und behindert die Atmung während des Schlafes auftreten. Jedoch kann dies zumutbar zu sinken, wenn die Kinder im Schulalter zu erreichen, und progressive Schrumpfung kann danach zu erwarten.

Die Einrichtung der oberen Atemwege bei der Geburt eingeleitet. Arten von Bakterien wie Laktobazillen, anaerobe Streptokokken, Aktinomykose, Fusobacterium Arten und Nocardia werden normalerweise von 6 Monaten vor. Normale Flora im adenoid gefunden besteht aus alpha-hämolytischen Streptokokken und Enterokokken, Corynebacterium-Arten, Koagulase-negative Staphylokokken, Neisseria-Spezies, Haemophilus-Spezies, Micrococcus-Arten, und Stomatococcus Spezies.

Pathophysiologie

Es wird derzeit angenommen, dass bakterielle Biofilme spielen eine wesentliche Rolle bei der Beherbergung der chronischen Infektion mit Mandeln und adenoiden Gewebe als Beitrag zu einer rezidivierenden Sinusitis und wiederkehrende oder anhaltende Ohrerkrankungen. Auch kann vergrößerte Polypen und Mandeln auf die Obstruktion der Atemmuster bei Kindern führen, was Apnoe während des Schlafes.

Die am häufigsten isolierten Bakterien sind Haemophilus influenzae, Gruppe A beta-hämolytischen Streptococcus, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis und Streptococcus pneumoniea. Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis und Streptococcus pneumoniae sind die drei resistenten Erregern von Mittelohrentzündung und rhinosinisitis bei Kindern an diesen Krankheiten leiden.

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